改良Wells评分临床指南
深静脉血栓(DVT)与肺栓塞(PE)风险评估工具
评分简介
改良Wells评分是一种临床工具，主要用于评估深静脉血栓(DVT)或肺栓塞(PE)的可能性，辅助医生决策是否需要进一步影像学检查(如CTPA或超声)。根据应用场景不同，分为DVT评估和PE评估两个版本。
DVT评估的改良Wells评分
评分项目及分值
- 1
活动性癌症(正在治疗或近6个月内接受治疗) - 1
下肢瘫痪、近期石膏固定或大型手术(近12周内进行) - 1
近期卧床＞3天 - 1
沿深静脉压痛 - 1
全下肢肿胀
评分项目及分值(续)
- 1
患侧小腿周径＞健侧3 cm(胫骨粗隆下10 cm测量) - 1
凹陷性水肿(患侧显著) - 1
浅静脉扩张(非静脉曲张性) - 1
既往DVT病史 - -2
其他诊断可能性≥DVT
风险分层
低风险 (总分≤1分)
DVT可能性低，若D-二聚体阴性可排除诊断。
高风险 (总分≥2分)
需进一步行下肢静脉超声或CTPA确诊。
PE评估的简化Wells评分
评分项目及分值
- 1.5
既往PE/DVT病史 - 1.5
心率≥100次/分 - 1.5
4周内手术或制动 - 3
临床怀疑DVT(如单侧下肢肿胀)
评分项目及分值(续)
- 1
咯血 - 1
活动性肿瘤 - 3
其他诊断可能性低于PE
风险分层
低概率 (总分0~1分)
PE可能性小，可结合D-二聚体阴性排除诊断。
中高概率 (总分≥2分)
需进一步行CTPA检查。
临床意义与诊断流程
联合D-二聚体检测
DVT排除
评分＜2分且D-二聚体阴性时，敏感度＞95%，可避免不必要的影像学检查。
PE排除
简化Wells评分≤1分且年龄校正D-二聚体阴性(如年龄＞50岁，阈值=年龄×10 μg/L)，特异性更高。
特殊人群调整
癌症患者
D-二聚体特异性降低，建议直接影像学检查。
机械通气患者
简化评分受限，需结合下肢静脉超声或床旁超声心动图评估。
局限性及注意事项
1
主观性影响
部分项目(如”其他诊断可能性”)依赖医生经验，可能引入偏差。
2
假阳性与假阴性风险
感染、创伤等可导致D-二聚体升高，需结合临床判断。COPD患者因慢性炎症状态，D-二聚体特异性更低，评分阈值需谨慎调整。
3
评分版本差异
不同医疗机构可能使用原始版或简化版，需统一标准。
最新指南推荐
GOLD 2025
建议对所有COPD急性加重患者进行DVT/PE风险评估，尤其是合并心血管疾病或炎症标志物升高者。
ESC 2024
推荐简化Wells评分联合年龄校正D-二聚体作为筛查PE的首选工具，减少CTPA的过度使用。
总结
改良Wells评分是快速筛查DVT/PE的重要工具，但需结合患者个体风险、实验室检查及临床经验综合判断，以提高诊断准确性并避免漏诊或过度检查。
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