过敏性休克诊疗流程与危重病例分析
基于2025年最新指南与临床实践
急诊科医师参考
循证指南
过敏性休克诊疗流程
快速识别与评估
核心症状
皮肤黏膜表现（荨麻疹、血管性水肿）
呼吸系统症状（喉头水肿、喘息、SpO₂＜90%）
循环衰竭（收缩压＜90 mmHg或下降＞30%、意识障碍）
消化系统症状（呕吐、腹痛）
过敏原确认
询问近期药物使用（如抗生素、造影剂）、食物摄入、昆虫叮咬史
结合既往过敏史（尤其β受体阻滞剂使用史可能加重休克）
紧急处理（黄金10分钟）
需在10分钟内完成的关键抢救措施
脱离过敏原
停止可疑药物输注，清除皮肤残留过敏原
体位管理
意识清醒者取仰卧位，下肢抬高20°-30°
意识障碍者头偏向一侧防误吸
肾上腺素使用（一线药物）
肌注剂量：成人0.3-0.5 mg（1:1000浓度），儿童0.01 mg/kg（最大0.3 mg），大腿外侧肌注
静脉给药指征：对肌注无反应或循环崩溃者，用1:10 000浓度缓慢静推0.1 mg（稀释方法：1 mg肾上腺素+9 ml NS），5-10分钟可重复
持续输注：0.1-0.5 μg/kg/min（用于难治性休克）
气道管理
高流量吸氧（6-8 L/min）
喉头水肿者立即气管插管或环甲膜穿刺
液体复苏
快速输注晶体液（生理盐水），成人首剂1-2 L，儿童20-30 ml/kg
难治性休克可加用胶体液（如羟乙基淀粉）
辅助药物
抗组胺药：苯海拉明25-50 mg肌注/静注
糖皮质激素：地塞米松10-20 mg静注或甲泼尼龙80-120 mg静滴
支气管痉挛：沙丁胺醇雾化（2.5 mg/次）
后续监测与处理
持续监护
每5分钟监测血压、心率、SpO₂
血气分析（评估代谢性酸中毒、乳酸水平）
并发症管理
心律失常：胺碘酮或电复律（室颤时）
顽固性低血压：去甲肾上腺素0.05-0.3 μg/kg/min
过敏原检测
急性期后行血清类胰蛋白酶检测（峰值在1-2小时）
皮肤点刺试验（病情稳定后）
出院与随访
教育患者
随身携带肾上腺素笔（如EpiPen），避免接触过敏原
随访计划
1周内复查心功能、肾功能，1月后过敏专科评估
过敏性休克危重抢救病例
病例资料
主诉
男性，32岁，因”注射头孢曲松后全身皮疹、呼吸困难10分钟”入院
既往史
青霉素过敏史（荨麻疹），无哮喘、心脏病史
现病史
患者因社区获得性肺炎于门诊输注头孢曲松2.0 g（皮试阴性），输注5分钟后出现面部潮红、瘙痒，随后全身荨麻疹，伴喉头紧缩感、喘息，血压测不出
诊治经过
初始评估（0-2分钟）
血压60/40 mmHg，心率140次/分，SpO₂ 82%
意识模糊，喉头水肿（III度），双肺哮鸣音
立即停止输液，更换管路
紧急处理（2-10分钟）
肾上腺素
肌注0.5 mg（大腿外侧）
5分钟后无改善，静推0.1 mg（1:10 000稀释）
气道管理
紧急气管插管（可视喉镜辅助）
机械通气（FiO₂ 100%，PEEP 8 cmH₂O）
液体复苏
30分钟内输注生理盐水2000 ml
追加羟乙基淀粉500 ml
辅助用药
地塞米松20 mg静注
苯海拉明50 mg静注
沙丁胺醇2.5 mg雾化
持续抢救（10-60分钟）
去甲肾上腺素0.2 μg/kg/min维持血压
动脉血气：pH 7.18，乳酸4.8 mmol/L，予碳酸氢钠125 ml静滴
床旁超声排除心包填塞及气胸
稳定后处理（24小时）
转入ICU监护，逐步撤除血管活性药物
类胰蛋白酶检测：48 ng/ml（阳性）
过敏原检测确认头孢曲松及β-内酰胺类交叉过敏
经验总结与复盘
关键成功因素
早期肾上腺素：肌注后5分钟追加静脉给药，符合2025 AHA指南推荐
气道干预果断：III度喉头水肿时避免延迟插管
液体冲击治疗：快速纠正低血容量
改进点
过敏史评估不足：患者有青霉素过敏史，头孢类药物需谨慎（交叉过敏率10%）
监测盲区：未初始监测乳酸，延误酸中毒纠正
团队协作：插管与药物注射需更同步化（耗时偏差2分钟）
文献支持
难治性休克推荐肾上腺素持续输注（0.1-0.5 μg/kg/min）
激素首选地塞米松（快速穿透血管壁）而非甲泼尼龙
β受体阻滞剂患者可用高血糖素1-2 mg静注拮抗
过敏性休克救治流程图
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