急性胃肠炎诊疗指南与病例分析

基于2025年最新中外指南与临床实践

急诊科专业指南

诊疗指南(2025年最新)

诊断标准

• 1

  临床表现：水样腹泻、呕吐、腹痛，部分伴发热

• 2

  实验室检查：粪便常规(白细胞、隐血)、病原体检测

• 3

  影像学：腹部超声排除急腹症

治疗原则

• 1

  补液治疗：口服或静脉补液

• 2

  对症治疗：止吐、止泻

• 3

  抗感染治疗(仅细菌性)

详细用药方案

药物类别	药物名称	用法用量	适用人群
补液治疗	口服补液盐(ORS)	成人50-100 mL/kg/日，分次	轻度脱水
止吐	昂丹司琼	成人4-8 mg IV，儿童0.15 mg/kg	呕吐明显者
止泻	蒙脱石散	成人3 g tid，儿童1.5 g tid	腹泻明显者
抗生素	头孢曲松	成人1 g/d IV，儿童50 mg/kg/d	细菌性胃肠炎

预防措施

• 
  饮食卫生、规范洗手
• 
  诺如病毒需漂白剂消毒环境
• 
  婴幼儿轮状病毒疫苗接种

鉴别诊断要点

细菌性痢疾

• 
  黏液脓血便，里急后重
• 
  粪便培养阳性

炎症性肠病

• 
  慢性病程
• 
  肠镜及活检可鉴别

阑尾炎

• 
  转移性右下腹痛
• 
  麦氏点压痛

药物性肠炎

• 
  NSAIDs或抗生素使用史
• 
  停药后症状缓解

典型病例分析

病例资料

主诉

突发腹痛、呕吐伴水样腹泻1天

既往史

2型糖尿病史5年，未规律服药；否认食物过敏史

现病史

• 24小时前进食海鲜后出现上腹绞痛
• 呕吐胃内容物5次，非喷射性，呕吐后腹痛稍缓解
• 腹泻10次/日，水样便，无脓血
• 伴低热(T 37.8℃)、乏力，无意识障碍

查体

• T 37.9℃，P 108次/分，BP 100/65 mmHg
• 皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷
• 腹部平坦，脐周压痛(+)，无反跳痛及肌紧张
• 肠鸣音活跃(8次/分)

辅助检查

• 血常规：WBC 12.5×10⁹/L，中性粒细胞占比85%
• 粪便常规：白细胞(++)，隐血(+)
• 病原体检测：诺如病毒抗原阳性

诊治经过

紧急处理

快速补液

生理盐水1000 mL + 5%葡萄糖氯化钠500 mL，静脉滴注(2小时内输注完毕)

止吐治疗

昂丹司琼8 mg静脉推注

退热处理

对乙酰氨基酚500 mg口服

后续治疗

补液调整

ORS 2000 mL/日(分次口服)

黏膜保护

蒙脱石散3 g tid(餐前1小时服用)

菌群调节

双歧杆菌三联活菌胶囊630 mg tid

血糖控制

胰岛素泵持续皮下注射(基础率0.5 U/h，餐前追加2-4 U)

转归与经验总结

转归

48小时后呕吐停止，腹泻减至3次/日，复查电解质正常，出院后随访1周无症状复发

经验总结

早期鉴别感染源

• 诺如病毒暴发需隔离患者，环境消毒(含氯消毒剂)
• 细菌性感染需根据药敏选择抗生素，避免滥用

补液为核心

• 儿童及老年人需动态评估脱水程度(如皮肤弹性、尿量)
• 静脉补液速度：儿童20 mL/kg/h，成人500-1000 mL/h(根据血压调整)

特殊人群管理

• 糖尿病患者需监测血糖波动，警惕高渗性脱水
• 免疫抑制患者(如HIV)需排查寄生虫感染

用药注意事项

• 蒙脱石散需与其他药物间隔2小时服用，避免影响吸收
• 止泻药(如洛哌丁胺)禁用于血便或高热患者

预防宣教

• 强调手卫生及食物煮熟(尤其海鲜类)
• 推荐高风险人群接种轮状病毒疫苗