亚急性甲状腺炎诊疗指南与病例分析
基于最新中外指南与急诊科临床实践
病因与发病机制
1
病毒感染
柯萨奇病毒、EB病毒、流感病毒等感染后引发炎症反应
2
自身免疫反应
约30%患者存在甲状腺自身抗体（如TPOAb、TgAb），可能与病毒诱导的免疫损伤相关
3
遗传因素
HLA-B8、DR3等基因位点可能增加易感性
诊断要点
典型症状
- •
前驱上呼吸道感染史 - •
甲状腺疼痛/压痛（可放射至耳后或颌下） - •
病程分期（甲亢期→甲减期→恢复期）
实验室及影像学检查
- •
血沉（ESR）：常>40 mm/h - •
甲功：早期T3/T4↑、TSH↓，后期T3/T4↓ - •
超声：局灶性低回声区或”孤岛样”改变 - •
摄碘率：显著降低（<2%）与甲状腺激素升高呈”分离现象”
治疗原则
1
轻症治疗
NSAIDs（非甾体抗炎药）：吲哚美辛75-150 mg/日或依托考昔120 mg/日
2
重症或NSAIDs无效者
糖皮质激素：泼尼松初始剂量20-40 mg/日（国内推荐），维持1-2周后每周减量5 mg，总疗程≥6-8周
减量依据：症状缓解+超声低回声区缩小≥50%
3
辅助治疗
- •
β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解甲亢症状 - •
永久性甲减时补充左甲状腺素
鉴别诊断
急性化脓性甲状腺炎
高热、局部波动感，血培养阳性，抗生素有效
桥本甲状腺炎
TPOAb/TgAb阳性，甲状腺无显著压痛
Graves病
TRAb阳性，超声”火海征”，摄碘率升高
甲状腺囊肿出血
突发疼痛但无发热，超声示液性暗区
典型病例分析
病例编号：20240529-001
性别/年龄
女，42岁
主诉
颈部疼痛伴发热5天，加重1天
现病史
- •
5天前”感冒”后出现右侧颈部疼痛，放射至耳后，吞咽时加重，体温波动于38.5-39.5℃ - •
自服布洛芬缓释胶囊（300 mg bid）无效，疼痛范围扩展至双侧甲状腺 - •
伴心悸、多汗，无突眼、胫前黏液性水肿
既往史
无甲状腺疾病史，否认近期碘剂或药物使用史
查体及辅助检查
体格检查
- •
T 39.2℃，HR 110次/分 - •
甲状腺Ⅱ度肿大，质硬，触痛（++），未及结节 - •
无颈部淋巴结肿大
实验室检查
- •
ESR 85 mm/h；FT3 8.2 pmol/L↑，FT4 32 pmol/L↑，TSH 0.01 mIU/L↓ - •
TRAb（-），TPOAb 15 IU/ml（正常）
甲状腺超声
双侧甲状腺弥漫性低回声区，边界不清，血流信号减少
诊治经过
1. 诊断
重症亚急性甲状腺炎（甲亢期）
2. 初始治疗
- •
泼尼松：30 mg/日（早20 mg，晚10 mg口服） - •
普萘洛尔：10 mg tid（控制心悸） - •
补液及营养支持：静脉补液+高热量饮食
3. 随访与调整
- •
第3日体温降至37.5℃，疼痛减轻 - •
第14日复查ESR 25 mm/h，超声示低回声区缩小50% - •
激素减量：泼尼松每周减5 mg，第7周停药，期间联合吲哚美辛75 mg/日预防反跳
4. 结局
总疗程8周，甲状腺功能于3个月后恢复正常，无甲减发生
急诊科经验总结
1
快速识别关键点
- •
上感后甲状腺痛+ESR显著升高=高度怀疑亚甲炎 - •
需紧急排除化脓性甲状腺炎（血常规+超声引导穿刺必要时）
2
激素使用精细化
- •
剂量选择：国内推荐泼尼松起始30 mg/日（欧美指南40 mg/日），亚洲人群可能需更低剂量 - •
减量策略：超声动态监测（病灶缩小≥50%开始减量）优于单纯依赖症状
3
中西医结合潜力
重症者可联用银翘散合小柴胡汤（清热解毒）+激素，降低复发率（总有效率91.3%）
4
长期管理
病程＞6个月者需筛查永久性甲减（发生率0.5-15%）
病程发展时间轴
初始阶段（0-5天）
上呼吸道感染后出现甲状腺疼痛
- •
感冒症状 - •
右侧颈部疼痛放射至耳后 - •
体温38.5-39.5℃
急性期（5-14天）
激素治疗开始
- •
泼尼松30 mg/日 - •
普萘洛尔10 mg tid - •
第3日体温降至37.5℃
恢复期（14-56天）
激素减量阶段
- •
泼尼松每周减5 mg - •
联合吲哚美辛75 mg/日 - •
超声示低回声区缩小50%
随访期（3个月后）
完全恢复
甲状腺功能恢复正常，无甲减发生
关键数据指标
体温变化
初始
39.2℃
39.2℃
治疗后
37.5℃
37.5℃
ESR变化
初始
85 mm/h
85 mm/h
治疗后
25 mm/h
25 mm/h
甲状腺功能
FT3
8.2 pmol/L↑
8.2 pmol/L↑
FT4
32 pmol/L↑
32 pmol/L↑
TSH
0.01 mIU/L↓
0.01 mIU/L↓
超声变化
初始
弥漫性低回声区
弥漫性低回声区
治疗后
缩小50%
缩小50%
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