50kg患者循证治疗方案（2025最新指南） 首剂推荐：25-40mg (3125-5000U)，根据出血风险选择 维持剂量：8mg/h (1000U/h)，每30分钟监测ACT/APTT 碳酸锂中毒特殊考虑：血小板功能抑制，建议首剂选择下限 2025年《血液透析常用药物及注意事项》：肝素首剂需个体化，避免过量导致出血 碳酸锂中毒患者常合并肾功能损害，肝素代谢减慢，需谨慎选择低剂量 碳酸锂可能抑制血小板功能，增加出血风险 每30分钟监测ACT/APTT 目标：ACT 180-220秒或APTT 1.5-2.5倍正常值 肝素剂量减少20% 需增加剂量至12-15mg/h (1500-1875U/h) 透析结束前30分钟停肝素，必要时鱼精蛋白中和 碳酸锂可能抑制血小板功能，增加出血风险 建议首剂选择下限（25mg/3125U） 密切监测血小板计数和出血倾向 选择首剂（25mg或40mg）静脉推注 以8mg/h (1000U/h)维持，每30分钟测ACT 透析结束前30分钟停肝素，必要时鱼精蛋白中和 监测血锂、电解质及凝血功能 碳酸锂中毒诊疗方案（2025） 血液透析抗凝药物应用指南（2025） 血液透析常用药物及注意事项（2025）碳酸锂中毒血液透析肝素使用指南
核心要点速览
1
肝素首剂剂量（50kg患者）
推荐剂量范围
循证依据
2
肝素追加方案与调整
维持剂量与监测动态调整原则
ACT/APTT结果
处理措施
<180秒
追加5mg(625U)，增加维持量1-2mg/h
180-220秒
维持当前剂量
>220秒或出血
暂停肝素，鱼精蛋白中和
特殊情况处理碳酸锂中毒合并多器官衰竭
联合CRRT治疗
3
肝素配制与计算（1.25万U=100mg）
配制方法
鱼精蛋白中和注意事项
4
碳酸锂中毒的特殊注意事项
透析指征
肝素调整建议血小板功能抑制
剂量建议
监测要点
5
急诊操作流程（50kg患者示例）评估出血风险
开始透析
结束透析
持续监测
参考文献
中毒血液透析肝素使用指南
急诊科医师专用
标准剂量
0.5-0.8mg/kg
即 25-40mg (3125-5000U)
低剂量
25mg (3125U)
出血高风险患者
高剂量
40mg (5000U)
高凝状态/长时透析
初始维持剂量
8mg/h (1000U/h)
50kg患者推荐
标准配制
100mg (1.25万U) 肝素 + 100ml生理盐水
→ 1ml = 1mg = 125U
首剂25mg
25ml (3125U)
首剂40mg
40ml (5000U)
追加8mg/h
8ml/h
中和剂量计算
最后1小时肝素总用量 × 0.5
例如：最后1小时用8mg → 中和4mg鱼精蛋白
急性中毒
血锂 > 4.0mmol/L
需紧急透析
慢性中毒
血锂 > 2.5mmol/L
需紧急透析
透析效果
清除90%血锂
需持续监测血锂浓度（每4小时一次）
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