基于2025年ACR/AAAAI共识及中国专家共识 立即停药 口服抗组胺药（如氯雷他定10 mg）或苯海拉明25-50 mg肌注 无需预用药，但需更换非离子型低渗造影剂 肌注肾上腺素0.3-0.5 mg（成人） 地塞米松10 mg静推 氧疗（5-10 L/min） 持续监测生命体征 肾上腺素：首剂0.3-0.5 mg肌注（大腿外侧），必要时每5分钟重复；难治性休克按0.1 mg/kg（1:10,000）静推 糖皮质激素：优选甲泼尼龙80-120 mg静推或氢化可的松200 mg静滴 扩容：生理盐水500-1000 mL快速输注，合并低血压者加用多巴胺（5-20 μg/kg/min） 气道管理：喉头水肿需气管插管，支气管痉挛联合沙丁胺醇雾化（2.5 mg/次） 至少留观30分钟，确认无进展后可离院 持续监测1小时，生命体征稳定后离院 需住院观察24小时以上，警惕迟发型过敏反应（如双相反应） 所有患者离院前需再次评估生命体征 提供书面随访指导，告知迟发反应可能 高危患者建议后续过敏专科随访 性别/年龄：男性，68岁 主诉：胸痛3小时，拟行冠状动脉造影（CAG） 既往史： 高血压15年（氨氯地平控制） 糖尿病10年（二甲双胍+胰岛素） 5年前曾因CAG发生轻度造影剂过敏（皮疹），未规范记录 10:30开始CAG，使用碘普罗胺（非离子型低渗造影剂） 首次注射后2分钟突发： 全身荨麻疹 声嘶 血压骤降至70/40 mmHg 呼吸频率30次/分 SpO₂ 85% 立即停药，平卧位，高流量吸氧（10 L/min） 肾上腺素：0.5 mg肌注（大腿外侧），5分钟后重复0.3 mg 甲泼尼龙：120 mg静推，联合苯海拉明50 mg肌注 扩容：生理盐水1000 mL快速输注，多巴胺10 μg/kg/min维持 气道管理：喉头水肿进行性加重，紧急气管插管 血压未回升（75/50 mmHg），肾上腺素调整为静滴（1 μg/min，逐步增量至5 μg/min） 出现室性心动过速，予胺碘酮150 mg静推后复律 血气分析：pH 7.18，乳酸5.6 mmol/L，予5%碳酸氢钠125 mL纠正酸中毒 转入ICU，持续机械通气，去甲肾上腺素0.1 μg/kg/min维持血压 24小时后撤机，72小时后转普通病房 随访1周无后遗症 既往过敏史未充分重视：ACR指南强调需记录所有过敏史，本例未更换造影剂类型 未预用药：高危患者应提前12小时予甲泼尼龙（40 mg）及抗组胺药 肾上腺素给药延迟：首剂应在1分钟内给予，本例延迟至3分钟 糖皮质激素选择：甲泼尼龙起效快于氢化可的松，更适合急性过敏 合并糖尿病：酸中毒加重休克，需早期纠酸及监测血糖 完善过敏史记录系统 建立高危患者预用药流程 定期进行过敏抢救演练 中国部分医院仍要求碘过敏试验，但ACR指南认为无预测价值 美国：仅高危患者预用地塞米松+苯海拉明（术前12小时及2小时） 中国：部分中心推荐甲泼尼龙40 mg造影前静推 高危患者：推荐等渗造影剂（如碘克沙醇），过敏风险更低 肌注优于静推 难治性休克需静滴 大腿外侧注射吸收更快 剂量80-120 mg 起效快于氢化可的松 半衰期更长 重度反应需监测24小时 警惕迟发反应 双相反应发生率约5-20% 既往造影剂过敏史 多种药物过敏史 哮喘或特应性体质 心血管疾病患者 肾上腺素预充针（1:1000） 甲泼尼龙注射液 气道管理设备 快速输液装置造影剂过敏诊疗指南与危重抢救病例分析
一、造影剂过敏诊疗指南及留观时间
过敏反应分级与处理
1. 轻度反应（皮疹、瘙痒、恶心）
2. 中度反应（荨麻疹、面部水肿、胸闷）
3. 重度反应（喉头水肿、休克、心跳骤停）
留观时间（依据ACR指南及中国共识）
轻度反应
中度反应
重度反应
注意事项
二、造影剂过敏危重抢救病例分析
病例资料
患者信息
现病史
诊治经过
第一阶段（0-5分钟）
第二阶段（5-30分钟）
第三阶段（30分钟-2小时）
经验总结（结合指南与病例复盘）1. 风险评估不足
2. 抢救流程优化
3. 特殊人群管理
4. 后续预防措施
三、中外指南差异与临床实践建议
过敏试验
预用药方案
造影剂选择
四、关键要点总结
肾上腺素是抢救基石
糖皮质激素首选甲泼尼龙
留观时间需个体化
临床实践建议
高危患者识别
抢救设备准备
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