结合《急性抗凝血类杀鼠剂中毒事件医疗卫生应急救援技术方案》（中国CDC，2024）、《急性出血性凝血功能障碍诊治专家共识》（2022）等权威指南制定 香豆素类：溴敌隆、溴鼠灵（大隆）、杀鼠灵 茚满二酮类：敌鼠、氯敌鼠 竞争性抑制维生素K环氧化物还原酶 → 阻断凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的γ-羧基化 → 凝血因子失活 直接损伤毛细血管内皮 → 通透性增加、破裂出血 第二代杀鼠剂（如溴敌隆）半衰期长（243–1656小时），易蓄积 1–7天（大剂量摄入可缩短至数小时） 轻度：皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血 中度：血尿、便血、球结膜出血 重度：颅内出血、消化道大出血、咯血（病死率显著升高） 腹痛、关节肿痛、低热（因局部血肿形成） 需同时满足以下3条： 接触史：明确或可疑摄入抗凝血杀鼠剂（如误食毒饵、污染食物） 临床表现：凝血功能障碍相关出血（PT/APTT延长是核心指标） 毒物检测：血/尿样检出溴敌隆等杀鼠剂（高效液相色谱-质谱法确诊） 适用于<6小时就诊者：洗胃> 维生素K₁（脂溶性）： 用法：首剂20mg + 生理盐水50ml缓慢静注（>10分钟），q6h 维持：凝血功能正常后减量至10mg肌注q8h，总疗程需覆盖毒物半衰期（通常≥3周） 新鲜冰冻血浆（FFP）15ml/kg + 凝血酶原复合物（PCC）50U/kg静滴 感染灶+血小板进行性下降+纤维蛋白原降低 黄疸+低白蛋白+肝酶升高 自幼出血史+家族史+特定因子缺乏 咬伤史+神经/肌肉毒性表现 男，61岁，体重50kg 全身瘀斑、血尿2天 高血压5年（控制良好），无出血性疾病史 发病前5天食用"毒死野鸡"炖汤 第3天出现牙龈渗血，未重视 第5天全身瘀斑、肉眼血尿，伴腹痛 皮肤散在瘀斑（直径2–5cm），牙龈活动性渗血，腹部压痛（无反跳痛） 洗胃（就诊时已超6小时，未执行） 维生素K₁：20mg + 生理盐水50ml缓慢静注（10分钟输完），q6h FFP：600ml（12ml/kg） + PCC 2500U（50U/kg）静滴（输注时间30分钟） 辅助治疗：维生素C 3g + 5%葡萄糖500ml静滴；地塞米松10mg静注 24小时后 PT降至28秒，血尿停止 第3天 改为维生素K₁ 10mg肌注q8h 第7天 PT稳定于14秒，出院并继续口服维生素K₁ 10mg tid（总疗程4周） 不明原因出血+PT/APTT显著延长 → 立即追问可疑食物接触史 维生素K₁静注需缓慢（防过敏性休克），严重出血时FFP+PCC联用起效更快 疗程需足：溴敌隆半衰期长，停药过早可致反跳性出血 教育患者避免食用不明来源动物肉（尤其病死禽畜） 诊断及分期标准参考《急性抗凝血类杀鼠剂中毒事件医疗卫生应急救援技术方案》（2024） 凝血障碍处理原则参考《急性出血性凝血功能障碍诊治专家共识》（2022）抗凝血杀鼠剂中毒系统性总结及病例分析
抗凝血杀鼠剂中毒全面分析
病因机制
毒物类型
作用机制
临床表现
潜伏期
出血症状
非出血症状
诊断标准（中国CDC，2024）
治疗方案
清除毒物
特效解毒剂
严重出血的紧急处理
鉴别诊断
脓毒症致DIC
肝衰竭
遗传性凝血病
其他中毒（如蛇毒）
典型病例分析（模拟50kg患者）
病例资料
基本信息
主诉
既往史
现病史
查体
辅助检查
项目
结果
参考值
PT
>60秒
11–14秒
APTT
98秒
25–35秒
纤维蛋白原
3.5g/L
2–4g/L
溴敌隆血药浓度
185ng/ml
<5ng>
诊治经过
紧急处理
病情演变
救治经验总结
诊断关键
治疗要点
预防复发
依据指南
抗凝血杀鼠剂中毒时维生素K₁的规范使用方案
综合《急性抗凝血类杀鼠剂中毒事件医疗卫生应急救援技术方案》（中国CDC，2024）及《美国血液学会抗凝治疗指南》（ASH，2024）最新推荐
维生素K₁使用核心原则
给药途径优先级
-
1 严重出血/凝血功能重度异常 → 首选静脉注射（需缓慢输注）
-
2 非紧急情况 → 肌注或口服（避免皮下注射）
疗程要求
-
1 第二代杀鼠剂（溴敌隆等）需持续治疗 ≥4周（半衰期长达20天）
-
2 PT正常后每3日减量1次，停药前需监测PT 48小时
具体剂量与用法（50kg患者）
初始负荷剂量（适用于PT延长>3倍或活动性出血）
| 病情分级 | 剂量与用法 | 依据 |
|---|---|---|
| 重度中毒 | 20mg + 生理盐水50ml，缓慢静注（>10分钟），q6h，持续至PT改善 | 中国CDC 2024 |
| 轻-中度中毒 | 10mg 肌注 q8h，至PT恢复至正常1.5倍内 | ASH 2024 |
维持治疗阶段（PT稳定后）
| 毒物类型 | 剂量方案 | 疗程 |
|---|---|---|
| 溴敌隆（第二代） | 10mg 肌注 q8h × 7天 → 改为10mg 口服 tid × 3周 | 总疗程≥4周 |
| 杀鼠灵（第一代） | 5mg 肌注 q12h × 3天 → 改为5mg 口服 bid × 2周 | 总疗程≥2周 |
特殊场景调整
静脉注射操作规范（预防过敏休克）
-
溶媒：必须用生理盐水（禁用葡萄糖稀释）
-
浓度：≤0.6mg/ml（20mg至少配35ml液体）
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速度：≤1mg/分钟（20mg输注时间≥20分钟）
肥胖/肝肾功能异常
-
按实际体重计算剂量（无需调整）
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肌酐清除率<30ml/min时，口服维持量增加20%（因排泄延迟）
维生素K₁治疗监测与停药标准
监测频率
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1 负荷期：每6小时测PT/INR
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2 维持期：每日1次，减量期每3日1次
停药指征（需全部满足）
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1 末次维生素K₁给药后48小时，PT仍正常
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2 毒物检测阴性（如条件允许）
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3 完成最低疗程（第二代杀鼠剂≥4周）
临床警示
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反跳性出血风险：过早停药（尤其溴敌隆中毒）可致PT再次延长，需延长疗程至6周
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静脉过敏处理：备肾上腺素+心电监护，输注中皮疹/血压下降立即停药
依据指南
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1 中国CDC《急性抗凝血类杀鼠剂中毒事件医疗卫生应急救援技术方案》（2024）
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2 ASH《Optimal Management of Anticoagulant Poisoning》（2024）
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