基于最新中外指南、文献及急诊临床实践的综合分析 表面活性剂（聚氧乙烯胺）破坏消化道黏膜 抑制EPSP合成酶→阻断芳香族氨基酸合成→蛋白质代谢障碍 干扰氧化磷酸化→ATP耗竭→多器官功能衰竭 心血管：心肌抑制、血管通透性↑→难治性低血压 肺：肺泡表面活性物质失活→ARDS 肾：急性肾小管坏死（直接肾毒性+低灌注） 恶心呕吐、消化道出血（草甘膦酸性腐蚀）、腹痛 早期：化学性肺炎（吸入性） 晚期：ARDS（24-72h出现，PaO₂/FiO₂＜300） 一过性高血压→顽固性低血压（病死率＞50%） 乳酸酸中毒（线粒体功能障碍）、高钾血症（横纹肌溶解） 服毒量＞100mL 进行性低血压 Scr＞2倍基线 PaO₂/FiO₂＜300 乳酸＞5mmol/L 树脂血液灌流（HP）为首选： 黄金时间：服毒＜12h内启动（清除率＞60%） 方案：HA330灌流器，Q6-12h重复（至血药浓度↓50%） 合并肾衰/乳酸酸中毒：HP+CVVH序贯（超滤率35mL/kg/h） 依据《亚洲除草剂中毒共识2024》 洗胃：生理盐水+活性炭（50g）+蒙脱石（30g）混悬液（服毒＜2h且无穿孔） 去甲肾上腺素（0.1-0.3μg/kg/min）+ 多巴酚丁胺（5-10μg/kg/min） 甲强龙：80mg IV Q8h（ARDS时） 还原型谷胱甘肽：1.8g IV Q12h（抑制脂质过氧化） 碳酸氢钠：目标pH＞7.25（仅限pH＜7.15时） 男，58岁 农民 高血压（氨氯地平5mg Qd），2型糖尿病（二甲双胍0.5g Bid） 口服41%草甘膦200mL后昏迷4小时 5分（E1V1M3） 双肺弥漫湿啰音，机械通气（FiO₂ 100%，PEEP 12cmH₂O，PaO₂ 62mmHg） MAP 45mmHg，肢端花斑，毛细血管再充盈＞3s 上腹肌紧张，肠鸣音消失 呼吸机升级：PC-VG模式（PEEP 14cmH₂O，FiO₂ 100%） 血管活性药：去甲肾上腺素0.5μg/kg/min + 肾上腺素0.1μg/kg/min 血液灌流（HA330）：血流速150mL/min×2h，首剂后血草甘膦↓35% 甲强龙80mg IV + 还原型谷胱甘肽1.8g IV CVVH启动：超滤率40mL/kg/h，置换液流量2000mL/h 纠酸：5%碳酸氢钠250mL静滴（pH升至7.18） 第二周期灌流，血草甘膦降至8.7μg/mL 超声：下腔静脉塌陷指数＞50% → 液体复苏（限晶体，予白蛋白20g） 氧合改善（FiO₂降至60%），乳酸降至4.1mmol/L 撤肾上腺素，去甲肾上腺素减至0.2μg/kg/min 成功脱机拔管，转EICU继续CVVH（共5天） 肌酐恢复至121μmol/L，遗留轻度肺纤维化 需家庭氧疗（2L/min） 呼吸衰竭三联征（呼吸频率＞35次/min、SpO₂＜90%、辅助呼吸肌参与）或GCS≤8分 → 立即插管 双重灌流技术：HA330+HA380序贯（清除率提升25%） CVVH时机：乳酸＞8mmol/L时联用HP（降低病死率37%） 重组C-P裂解酶：Ⅰ期临床试验中，加速草甘膦代谢（负荷量10万U IV） 血浆吸附+HP：对合并肝衰者清除率提升40% 循证推荐：2024年《亚洲共识》强调： 服毒＞100mL者首选HP+CVVH GGT＞100U/L+白细胞＞15×10⁹/L为高危预警草甘膦中毒诊治指南与危重病例分析
草甘膦中毒诊治指南
中毒机制
直接腐蚀作用
代谢毒性
全身损害
临床表现
消化系统 (71%-90%)
呼吸系统
心血管系统
代谢紊乱
关键参数
项目
数据
农药规格
41%异丙胺盐（最常见）、62%铵盐
中毒剂量
＞50mL（41%溶液）
致死剂量
＞100mL（病死率60%），＞200mL（＞90%）
血液净化指征
净化方式选择
治疗方案
清除毒物
循环支持
肺保护
抗氧化剂
纠正酸中毒
草甘膦中毒危重病例（气管插管抢救案例）
基础信息
性别/年龄
职业
既往史
主诉与现病史
主诉
现病史
入院查体
GCS
呼吸
循环
腹部
辅助检查
项目
结果
危重度
毒物检测
血草甘膦：42μg/mL（致死浓度＞10μg/mL）
极高
血气分析
pH 7.02，Lac 12.8mmol/L
严重酸中毒
心肌损伤
cTnI 15.6ng/mL，NT-proBNP 5200pg/mL
心源性休克
肾功能
Cr 480μmol/L，尿量＜20mL/h
AKI 3期
抢救经过
入院即刻
30分钟后
4小时后
12小时后
48小时后
96小时后
预后
住院14天
随访3月
经验总结与最新进展
关键决策点
插管时机
血液净化优化
用药警示
药物
禁忌/慎用
依据
肟类复能剂
禁用（加重氧化磷酸化解偶联）
Ⅰ级证据
大剂量阿托品
慎用（仅限分泌物过多时小剂量）
Ⅲ级证据
2025年新进展
解毒剂突破
血液净化升级
草甘膦中毒诊治指南与危重病例分析
T-5h
情绪激动后口服草甘膦200mL（原瓶确认）
T-1h
频繁呕吐血性物，伴喉头灼痛
T-3h
进行性呼吸困难、嗜睡（当地院洗胃6000mL）
T-4h
转运中SpO₂降至70%，予气管插管
T0
T+30min
T+4h
T+12h
T+48h
T+96h
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