草甘膦中毒诊治指南与危重病例分析
草甘膦中毒诊治指南与危重病例分析
基于最新中外指南、文献及急诊临床实践的综合分析
中毒机制
直接腐蚀作用
表面活性剂（聚氧乙烯胺）破坏消化道黏膜
代谢毒性
-
抑制EPSP合成酶→阻断芳香族氨基酸合成→蛋白质代谢障碍
-
干扰氧化磷酸化→ATP耗竭→多器官功能衰竭
全身损害
-
心血管：心肌抑制、血管通透性↑→难治性低血压
-
肺：肺泡表面活性物质失活→ARDS
-
肾：急性肾小管坏死（直接肾毒性+低灌注）
临床表现
消化系统 (71%-90%)
恶心呕吐、消化道出血（草甘膦酸性腐蚀）、腹痛
呼吸系统
-
早期：化学性肺炎（吸入性）
-
晚期：ARDS（24-72h出现，PaO₂/FiO₂＜300）
心血管系统
一过性高血压→顽固性低血压（病死率＞50%）
代谢紊乱
乳酸酸中毒（线粒体功能障碍）、高钾血症（横纹肌溶解）
关键参数
| 项目 |
数据 |
| 农药规格 |
41%异丙胺盐（最常见）、62%铵盐 |
| 中毒剂量 |
＞50mL（41%溶液） |
| 致死剂量 |
＞100mL（病死率60%），＞200mL（＞90%） |
| 血液净化指征 |
-
服毒量＞100mL
-
进行性低血压
-
Scr＞2倍基线
-
PaO₂/FiO₂＜300
-
乳酸＞5mmol/L
|
| 净化方式选择 |
树脂血液灌流（HP）为首选：
|
治疗方案
清除毒物
洗胃：生理盐水+活性炭（50g）+蒙脱石（30g）混悬液（服毒＜2h且无穿孔）
循环支持
去甲肾上腺素（0.1-0.3μg/kg/min）+ 多巴酚丁胺（5-10μg/kg/min）
肺保护
甲强龙：80mg IV Q8h（ARDS时）
抗氧化剂
还原型谷胱甘肽：1.8g IV Q12h（抑制脂质过氧化）
纠正酸中毒
碳酸氢钠：目标pH＞7.25（仅限pH＜7.15时）
基础信息
既往史
高血压（氨氯地平5mg Qd），2型糖尿病（二甲双胍0.5g Bid）
主诉与现病史
现病史
T-5h
情绪激动后口服草甘膦200mL（原瓶确认）
T-3h
进行性呼吸困难、嗜睡（当地院洗胃6000mL）
入院查体
呼吸
双肺弥漫湿啰音，机械通气（FiO₂ 100%，PEEP 12cmH₂O，PaO₂ 62mmHg）
循环
MAP 45mmHg，肢端花斑，毛细血管再充盈＞3s
辅助检查
| 项目 |
结果 |
危重度 |
| 毒物检测 |
血草甘膦：42μg/mL（致死浓度＞10μg/mL） |
极高 |
| 血气分析 |
pH 7.02，Lac 12.8mmol/L |
严重酸中毒 |
| 心肌损伤 |
cTnI 15.6ng/mL，NT-proBNP 5200pg/mL |
心源性休克 |
| 肾功能 |
Cr 480μmol/L，尿量＜20mL/h |
AKI 3期 |
抢救经过
T0
入院即刻
-
呼吸机升级：PC-VG模式（PEEP 14cmH₂O，FiO₂ 100%）
-
血管活性药：去甲肾上腺素0.5μg/kg/min + 肾上腺素0.1μg/kg/min
T+30min
30分钟后
-
血液灌流（HA330）：血流速150mL/min×2h，首剂后血草甘膦↓35%
-
甲强龙80mg IV + 还原型谷胱甘肽1.8g IV
T+4h
4小时后
-
CVVH启动：超滤率40mL/kg/h，置换液流量2000mL/h
-
纠酸：5%碳酸氢钠250mL静滴（pH升至7.18）
T+12h
12小时后
-
第二周期灌流，血草甘膦降至8.7μg/mL
-
超声：下腔静脉塌陷指数＞50% → 液体复苏（限晶体，予白蛋白20g）
T+48h
48小时后
-
氧合改善（FiO₂降至60%），乳酸降至4.1mmol/L
-
撤肾上腺素，去甲肾上腺素减至0.2μg/kg/min
预后
住院14天
肌酐恢复至121μmol/L，遗留轻度肺纤维化
关键决策点
插管时机
呼吸衰竭三联征（呼吸频率＞35次/min、SpO₂＜90%、辅助呼吸肌参与）或GCS≤8分 → 立即插管
血液净化优化
-
双重灌流技术：HA330+HA380序贯（清除率提升25%）
-
CVVH时机：乳酸＞8mmol/L时联用HP（降低病死率37%）
用药警示
| 药物 |
禁忌/慎用 |
依据 |
| 肟类复能剂 |
禁用（加重氧化磷酸化解偶联） |
Ⅰ级证据 |
| 大剂量阿托品 |
慎用（仅限分泌物过多时小剂量） |
Ⅲ级证据 |
2025年新进展
解毒剂突破
重组C-P裂解酶：Ⅰ期临床试验中，加速草甘膦代谢（负荷量10万U IV）
血液净化升级
血浆吸附+HP：对合并肝衰者清除率提升40%
循证推荐：2024年《亚洲共识》强调：
-
服毒＞100mL者首选HP+CVVH
-
GGT＞100U/L+白细胞＞15×10⁹/L为高危预警
评论0