上呼吸道感染（URTI）急诊诊疗手册

定义与流行病学

上呼吸道感染（URTI）指鼻、咽、喉部的急性炎症，多由病毒引起（占80%以上）。

常见病原体

1 病毒：鼻病毒（30%~50%）、冠状病毒（10%~15%）、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、人偏肺病毒（hMPV）、腺病毒等
2 细菌（继发感染）：A组链球菌（GAS）、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌

传播途径

飞沫传播

接触污染物品

临床表现与分型

轻型（自限性）

症状：鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑、低热（

<38.5℃）<>
病程：3~7天缓解

中型

症状：高热（38.5℃~40℃）、头痛、乏力、咳嗽加重
可能伴中耳炎或鼻窦炎

重型/并发症预警

持续高热>3天、呼吸急促（RR≥30次/分）
氧饱和度≤93%、胸痛、精神萎靡

诊断流程

快速评估

1 重点排查高危人群：婴幼儿、老年人、COPD、免疫抑制者
2 生命体征监测：呼吸频率、血氧饱和度、心率

病原学检查（以下情况需检测）

疑似流感

流感抗原/PCR（鼻咽拭子）

疑似百日咳

阵发性痉咳≥2周，PCR检测百日咳鲍特菌

疑似细菌感染

血常规（WBC↑、中性粒↑）、PCT、咽拭子培养

治疗原则

抗病毒治疗

病原体	推荐药物	用法与用量	疗程
流感病毒	奥司他韦	成人75mg bid；儿童2mg/kg bid（≤150mg/d）	5天
流感病毒（危重症）	帕拉米韦	针剂：300mg+NS 100ml，静滴≥30分钟	1~5天
hMPV	利巴韦林（重症）	针剂：0.5g+NS 100ml，静滴≥60分钟	3~7天

注：抗病毒治疗需在症状出现48小时内启动，危重病例不受时限。

抗菌治疗（限细菌感染或混合感染）

< table class="w-full">

病原体首选药物替代方案用法 GAS咽炎青霉素V钾阿奇霉素成人500mg bid×10d；儿童25~50mg/kg/d 卡他莫拉菌阿莫西林-克拉维酸头孢曲松针剂：1~2g+NS 100ml，静滴≥30分钟肺炎链球菌阿莫西林左氧氟沙星（成人）成人0.5g qd；儿童20~40mg/kg/d

注：β-内酰胺酶阳性卡他莫拉菌需用含酶抑制剂药物。

对症治疗

退热镇痛

对乙酰氨基酚：成人0.5g q6h（≤4g/d）；儿童10~15mg/kg q6h（≤60mg/kg/d）
布洛芬：成人0.2~0.4g q6h；儿童5~10mg/kg q6h（≤40mg/kg/d）

鼻塞/流涕

生理盐水鼻腔冲洗 + 羟甲唑啉喷雾（成人≥6岁，0.05%溶液 bid×≤7天）

咳嗽

痰多：氨溴索30mg tid（成人）；儿童1.2~1.6mg/kg/d
干咳（影响睡眠）：右美沙芬15~30mg q6h（成人）

并发症与鉴别诊断

并发症	关键鉴别点	紧急处理
急性中耳炎	耳痛、鼓膜充血、发热	阿莫西林+NSAIDs
细菌性鼻窦炎	脓涕、面部压痛>3天	阿莫西林-克拉维酸
百日咳	阵发性痉咳+吸气性吼声，淋巴细胞↑	阿奇霉素+氧疗
病毒性心肌炎	胸痛、CK-MB↑、ECG异常	卧床+营养心肌（如辅酶Q10）
急性会厌炎	吞咽困难、流涎、喘鸣（禁用镇静剂！）	头孢曲松+地塞米松+气管切开备

误诊漏诊教训

忽视流行病学史

百日咳漏诊率高达50%，询问接触史（托幼机构/家庭聚集）

过度依赖抗原检测

流感抗原假阴性率20%~30%，需结合PCR

滥用抗菌药物

病毒性URTI用抗生素增加耐药风险，卡他莫拉菌β-内酰胺酶阳性率>90%

低估重症预警

hMPV或流感合并ARDS时，未及时行血气分析+胸CT

急诊处置流程

graph TD
A[发热/呼吸道症状] –> B{评估危重指标}
B — 是 –> C[隔离+氧疗+抗病毒+血氧监测]
B — 否 –> D[病原学检测+对症治疗]
C –> E[24h内复查血气/胸片]
D –> F[48h无效则复诊]

预防措施

手卫生

流感疫苗接种（年更新）

高危人群暴露后预防（奥司他韦）