基于《中国热射病诊断与治疗指南（2025版）》及《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》等最新中外指南 高温高湿环境下体液大量丢失（出汗＞1 L/h），导致有效循环血容量不足 电解质失衡（低钠、低钾为主），与过量饮水未补盐或仅补充低渗液体相关 循环障碍：血流再分布至皮肤散热，内脏灌注减少→心输出量下降→低血压 炎症激活：热应激诱发轻度全身炎症反应，但程度轻于热射病 乏力、头晕、恶心呕吐、头痛、大汗淋漓 体位性低血压（站立时晕厥）、心动过速（心率＞100次/分） 核心体温 38~40℃（直肠温度为准） 皮肤湿冷苍白（区别于热射病的"干热皮肤"） 无中枢神经系统损害（意识清醒，无抽搐/昏迷） 需满足以下全部条件： 高温暴露或高强度运动史 核心体温 ≤40℃ 存在≥2项症状：头晕、恶心、呕吐、乏力、心动过速、低血压 无意识障碍或器官功能衰竭（如肝肾功能异常、凝血障碍） 目标：30分钟内纠正低血容量和电解质紊乱 快速降温：冷水喷洒+风扇对流（蒸发降温），目标体温＜38℃ 口服补液：含电解质的运动饮料（钠40~80 mmol/L）500~1000 mL/h 体位管理：平卧抬高下肢，避免猝倒 生命体征稳定＞2小时 电解质正常 可自主饮水 32岁男性，建筑工人，高血压服药（氨氯地平5 mg/d），无热适应训练史。 高温作业3小时后头晕、呕吐、乏力1小时。 环境暴露：当日气温38℃、湿度70%，未充分饮水，仅饮用矿泉水约1L 症状进展： 作业2小时出现小腿痉挛，休息后缓解 作业3小时突发头晕、喷射性呕吐3次，伴全身乏力，无法站立 血压 88/50 mmHg，心率 118次/分，直肠温度 39.2℃ 神志清，皮肤湿冷，无神经系统定位体征 血钠 128 mmol/L，血钾 3.1 mmol/L，肌酸激酶（CK） 320 U/L（轻度升高） 到院时直肠温度39.2℃ 立即冷水喷洒+风扇降温 开通双静脉通路 生理盐水1000 mL快速输注 + 昂丹司琼8 mg IV 电解质补充 3%高渗盐水100 mL + 10% KCl 10mL加入500mL生理盐水静滴 初步稳定 体温降至37.8℃，血压升至102/68 mmHg，尿量50 mL 症状缓解 血钠升至135 mmol/L，症状完全缓解 休息3天，每日口服补液盐（ORS）2000 mL 复工前完成热习服训练（每日递增户外暴露时间，持续7天） 早期肌痉挛被误认为单纯热痉挛，未及时终止暴露 → 强调"乏力+呕吐"是热衰竭警戒信号 氨氯地平加重低血压 → 高温作业前需评估降压药安全性 每小时补充含钠饮料500 mL（非纯水）；采用"工作-休息比"策略（高温下每劳动25分钟休息5分钟） 热衰竭与热射病的转化风险：若现场未有效降温补液，约12%热衰竭在1小时内进展为热射病 公共卫生干预：参考《热射病救治体系建设标准专家共识（2025）》，工地需配备降温单元（冷水槽、冰巾）和电解质补给站 本病例符合《中国热射病诊断与治疗指南（2025版）》热衰竭诊断标准，治疗方案参照劳力型热射病院前处置"黄金半小时"原则，核心目标为阻断向多器官衰竭进展。热衰竭系统解析与临床实践指南
热衰竭的系统解析
病因机制
核心病因
病理生理
临床表现
典型症状
体征特点
诊断标准（2025中国指南）
治疗方案
现场急救
出院标准
院内治疗
干预措施
具体方案
静脉补液
生理盐水1000 mL/h（首小时），目标尿量＞30 mL/h
电解质纠正
血钠＜130 mmol/L：3%高渗盐水100 mL静脉滴注；血钾＜3.0 mmol/L：静脉补钾10~20 mmol/h
对症药物
呕吐：昂丹司琼8 mg IV；肌痉挛：10%葡萄糖酸钙10 mL IV
监测指标
每30分钟监测直肠温度、电解质、尿量
鉴别诊断
疾病
关键鉴别点
热射病
核心体温＞40℃ + 意识障碍（昏迷/谵妄） + 多器官衰竭
低血糖
血糖＜3.9 mmol/L，补糖后症状迅速缓解
脑膜炎
颈强直、布氏征阳性，脑脊液异常
恶性综合征
抗精神病药服用史，肌强直+肌酸激酶显著升高
典型病例分析
病例资料
既往史
主诉
现病史
到院时体征
治疗流程
出院医嘱
经验总结
误诊教训
用药警示
预防关键
重要补充说明
热衰竭系统解析与临床实践指南
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