基于最新文献和临床指南的综合分析及抢救病例研究 十六元大环内酯类衍生物，增强γ-氨基丁酸(GABA)释放 抑制神经突触信号传递，导致神经系统过度抑制 高剂量可穿透血脑屏障，引发呼吸中枢麻痹 口服吸收快 30分钟起效 脂溶性强 分布容积大 半衰期 约16小时 焦虑、烦躁、嗜睡、瞳孔散大、恶心呕吐、共济失调、肌无力 迟发性神经毒性：意识障碍（昏迷）、惊厥、中枢性呼吸衰竭（呼吸频率↓、SpO₂↓） 多器官损伤：横纹肌溶解（CK↑、MYO↑）、肝损（ALT/AST↑）、心肌损伤（CK-MB↑） 心室颤动、频繁抽搐窒息、中枢性呼吸骤停 服毒量>100mL复配剂或出现昏迷/呼吸抑制 进行性CK↑（>5000 U/L）、MYO↑（>1000 ng/mL）或多器官功能障碍 首选血液灌流（HP） 阿维菌素分子量872 ku，脂溶性高，HP清除率优于透析 方案 早期（中毒6小时内）启动，每次2–4小时，首日2次，此后每日1次至症状缓解 联合CRRT 合并横纹肌溶解或肾功能衰竭时，采用HP+CVVH模式 洗胃（1:5000高锰酸钾溶液至清亮） 活性炭（50g q4h，持续24小时） 导泻（20%甘露醇250mL） PaO₂<60mmhg或呼吸频率<8次> 脱水降颅压：20%甘露醇125mL q8h + 呋塞米20mg iv 亚低温治疗（核心体温32–34℃） 休克：去甲肾上腺素0.1–0.5 μg/kg/min维持MAP≥65mmHg 女，39岁，因"口服甲维·虫螨腈100mL后昏迷4小时"入院 抑郁症史，长期口服舍曲林（100mg qd） 4小时前情绪激动后自服"甲维·虫螨腈"（有效成分12%）100mL，10分钟后出现呕吐、大汗，家属发现时已意识模糊 入院前1小时出现全身抽搐2次（每次持续1分钟），SpO₂降至80%，院前予气管插管 紧急处理（入院0–1小时）
洗胃+吸附 生理盐水洗胃至澄清，注入活性炭50g + 20%甘露醇250mL导泻 血液净化 双腔股静脉置管，行血液灌流（HA230灌流器，血流速200mL/min，持续4小时） 抗惊厥 咪达唑仑5mg iv st，继以0.1mg/kg/h泵入维持Ramsay评分4级 脏器功能支持（入院24小时）
呼吸支持 肺保护性通气（潮气量6mL/kg，PEEP 10cmH₂O），联合哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h抗吸入性肺炎 循环支持 去甲肾上腺素0.3μg/kg/min + 多巴酚丁胺5μg/kg/min，维持MAP>65mmHg 二次灌流 首轮灌流后CK降至8,210 U/L，间隔8小时后行第2次HP 并发症管理（入院第3天）
横纹肌溶解 CVVH（置换液流速35mL/kg/h）清除MYO，维持尿量>100mL/h 脑水肿 20%甘露醇125mL q6h + 白蛋白10g ivgtt，头颅CT示弥漫性脑水肿 转归<
/h4> 第5天自主呼吸恢复（SIMV模式），第7天GCS升至8分；遗留认知障碍，转康复科 早期灌流 服毒6小时内启动HP可显著降低病死率（本例2次HP后MYO降幅>60%） 气道管理 及时插管避免误吸，复配剂中毒者100%需呼吸支持 复配剂风险 甲维·虫螨腈含虫螨腈（抑制线粒体功能），更易诱发高热（>40℃）及多器官衰竭 丙泊酚（加重GABA抑制） β-内酰胺类（癫痫阈值↓） 咪达唑仑镇静 哌拉西林他唑巴坦 血液净化共识 中国《急性中毒血液净化专家共识》推荐HP为脂溶性毒物首选，需在中毒12小时内完成3次 解毒剂研究进展 动物实验表明氟马西尼（GABA拮抗剂）可能逆转呼吸抑制，但临床证据不足 以上内容综合WHO中毒指南、中国中毒血液净化共识及近3年病例文献，可作为急诊抢救规范流程阿维菌素中毒机制与抢救病例分析
中毒机制与临床表现
药理学作用
毒代动力学
农药规格与中毒剂量
项目
数据
常见商品名
齐螨素、爱福丁、甲维·虫螨腈（复配剂）
有效成分浓度
单剂：0.5%~10%；复配剂：5%~12%
成人致死剂量
纯品约40–200 mg（相当于5%溶液40–400 mL）
儿童致死剂量
纯品>10 mg或1口复配剂（约5mL）
临床表现分期
早期（1–6小时）
进展期（6–72小时）
终末期
诊疗关键措施
血液净化指征
绝对指征
相对指征
净化方式选择
无特效解毒剂的对症治疗
阻断毒物吸收
呼吸支持
脑保护
循环支持
阿维菌素中毒危重抢救病例
病例摘要
患者信息
既往史
主诉与现病史
服毒经过
病情进展
入院查体与辅助检查
项目
结果
生命体征
T 38.5℃，HR 142bpm，BP 75/40mmHg，机械通气（FiO₂ 60%）
神经系统
GCS 3分，双侧瞳孔5mm，对光反射消失，四肢肌力0级
实验室检查
CK 12,580 U/L，MYO>5000 ng/mL，ALT 320 U/L，Cr 201 μmol/L
动脉血气
pH 7.15，PaO₂ 55mmHg，Lac 8.2 mmol/L（代谢性酸中毒+呼吸衰竭）
诊治经过
经验总结与临床建议
救治关键点
药学监护要点
避免使用
推荐使用
参考文献更新与临床建议
急诊处理流程速记
阿维菌素中毒机制与抢救病例分析
复配剂（如甲维·虫螨腈）因含虫螨腈（抑制线粒体ATP合成），毒性叠加，病死率更高。
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4
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洗胃+导泻
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血液灌流
3
呼吸+循环支持
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防并发症
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