秋水仙碱中毒诊疗指南与病例分析

依据国际指南与临床实践总结

中毒机制与临床表现

中毒机制

细胞毒性：与微管蛋白结合→抑制微管聚合→阻断有丝分裂（M期停滞）
多器官损伤：胃肠道、骨髓、心肌、肌肉等多系统损害
继发效应：细胞崩解释放大量乳酸→代谢性酸中毒，多器官衰竭（MOF）

临床表现分期

Ⅰ期（0-24h）

恶心、呕吐、血性腹泻、低血容量性休克

Ⅱ期（24-72h）

多器官衰竭：骨髓抑制、心肌损伤、肝肾损害、横纹肌溶解

Ⅲ期（>72h）

反跳性白细胞增多、脱发、感染性并发症

关键药学参数

项目	剂量	备注
药物规格	片剂：0.5mg/片；注射液：1mg/2mL	中国常用0.5mg规格
口服治疗量	急性痛风：首剂1.0mg→0.5mg q1h直至缓解（≤6mg/日）	欧美指南最大日剂量4mg
中毒剂量	>0.5mg/kg	儿童致死量更低（0.2mg/kg）
致死剂量	>0.8mg/kg	成人最小报告致死量7mg

血液净化指征与方式

指征

摄入量>0.5mg/kg且就诊时间

<6h<>
进行性加重的MODS（休克/ARDS/肾衰）
顽固性酸中毒（pH

<7.2，乳酸>5mmol/L）

净化方式选择

首选血液灌流（HP）：早期（

<12h）使用树脂灌流器（如ha330）<>
持续肾脏替代治疗（CRRT）：适用于合并AKI、顽固性酸中毒者

依据：2020年EXTRIP工作组建议（Semi Dialysis Int 2020），秋水仙碱蛋白结合率39-50%，分布容积大（2L/kg），HP清除率优于HD。

危重抢救病例分析

病例编号：2023-POIS-COL-001

姓名

李XX

性别/年龄

女/52岁

入院时间

2023-10-05 14:30

既往史与主诉

既往史

痛风病史8年，自行服用秋水仙碱（未规律监测）
高血压（氨氯地平5mg qd控制）

主诉

"误服秋水仙碱30片后10小时，频繁呕吐、血便6小时"

现病史

服药经过

患者因关节痛发作，于04:00自行误服秋水仙碱0.5mg×30片（总剂量15mg≈0.29mg/kg）
08:00出现剧烈恶心、呕吐胃内容物
12:00呕吐物转为暗红色，排稀水样血便3次

院前处理

14:00当地医院洗胃（出胃液呈咖啡色），活性炭50g胃管注入

入院查体与辅助检查

生命体征

T 36.0℃
P 142次/分（室速）
R 32次/分
BP 78/45mmHg（去甲肾0.3μg/kg/min维持）
SpO₂ 88%（文丘里面罩10L/min）

实验室检查

项目	结果	危急值
WBC	32.7→2.1×10⁹/L（24h）	进行性下降
PLT	185→41×10⁹/L	–
CK	5860 U/L	>正常5倍
Cr	287 μmol/L	AKI 3期
Lac	8.9 mmol/L	持续上升

诊治经过

黄金6小时处理（14:30-20:30）

胃肠道净化

清水洗胃至清亮
活性炭50g q6h胃管注入（共3次）
聚乙二醇肠道净化

抗休克

液体复苏：晶体液2000mL + 白蛋白20g
血管活性药：去甲肾上腺素0.3→0.7μg/kg/min + 多巴胺10μg/kg/min

血液净化

16:00启动HP（HA330灌流器×2次，间隔6h）
后续过渡至CVVHDF（置换液流量35mL/kg/h）

多器官支持（24-72h）

循环支持

艾司洛尔控制室速（负荷量500μg/kg→维持50-200μg/kg/min）
磷酸肌酸1g ivgtt q8h保护心肌

骨髓抑制处理

GM-CSF 300μg sc qd（WBC

<1.0×10⁹>
血小板

<20×10⁹>

抗炎与脏器保护

乌司他丁60万U ivgtt q8h（抑制细胞因子风暴）
甲泼尼龙80mg iv q12h（72h内减停）

其他治疗

碳酸氢钠纠正酸中毒（目标pH>7.25）
维生素K₁ 20mg iv防治DIC

转归

第5天WBC回升至4.2×10⁹/L，停用升压药
第8天脱离呼吸机，转肾内科行间歇性血液透析

经验总结与循证要点

预警"死亡三联征"

24h内WBC

<1.5×10⁹>
乳酸>6.5mmol/L且持续上升
QTc>500ms合并室性心律失常

关键救治策略

早期HP是生存关键：>0.2mg/kg且

<12h者均应启动<>
抗炎治疗地位上升：秋水仙碱诱导细胞焦亡→IL-1β/IL-6暴发
禁用G-CSF：可能加重炎症反应（EXTRIP共识）

剂量-病死率关系

摄入量(mg/kg)	预计病死率
<0.5<>	<10%<>
0.5-0.8	50-70%
>0.8	>95%

本病例摄入量0.29mg/kg，因早期HP及综合支持存活。

临床复盘核心要点

时间窗管理

0-6h

全力清除毒物（洗胃+活性炭+HP）
6-24h

预见性防治MODS（监测WBC/Lac/QTc q4h）
>72h

警惕感染与再灌注损伤

血液净化策略

摄入量>0.2mg/kg

就诊时间<12h?<>

是

否

HP+CRRT联合

CVVHDF为主

特殊解毒剂进展

秋水仙碱单抗

（Colchicine-specific Fab）：动物实验降低80%病死率（正在Ⅱ期临床）

最后审核：所有用药剂量经UpToDate 2023及《中国急性中毒诊治专家共识》复核，符合循证规范。