基于最新指南及研究的尿毒症综合治疗规范，聚焦急诊临床需求与精准药物治疗方案 血钾≥6.5 mmol/L伴ECG改变 顽固性肺水肿 严重代谢性酸中毒(pH<7.1，HCO₃⁻<12 mmol/L) 尿毒症脑病/心包炎 非糖尿病：GFR<10 ml/min 糖尿病：GFR<15 ml/min 难控恶心呕吐 瘙痒 出血倾向 神经系统症状 急诊处理优先级：符合绝对指征者需立即行血液透析(HD)或连续性肾脏替代治疗(CRRT)；非紧急患者优先转入肾内科制定长期方案。 10%葡萄糖酸钙：10 ml + 5%葡萄糖20 ml，IV慢推5 min(拮抗钾离子心肌毒性) 胰岛素+葡萄糖：10%葡萄糖500 ml + 胰岛素10 IU，微泵输注(走速：100 ml/h，维持4-6小时) 沙丁胺醇雾化：10 mg + NS 4 ml，雾化吸入10 min 呋塞米：40-80 mg + NS 20 ml，IV慢推(仅限肾功能部分保留者) 聚磺苯乙烯钠：15-30 g + 20%山梨醇100 ml，口服或灌肠(每6 h重复，总量≤50 g/d) 目标HCO₃⁻：18-22 mmol/L 剂量公式：需补量(mmol) = (目标HCO₃⁻ – 实测HCO₃⁻) × 体重(kg) × 0.5 示例(50 kg患者，实测HCO₃⁻=10 mmol/L)：(20 – 10) × 50 × 0.5 = 250 mmol 5%碳酸氢钠1 ml ≈ 0.6 mmol → 总量≈417 ml 禁忌：严重低钙血症(加重手足搐搦)、容量过载；纠酸同时需补钾(防低钾)。 首选 首剂80-120 mg IV(未长期用利尿剂者) 维持剂量：40-80 mg q4-6h IV 托拉塞米：20-40 mg IV(肝功能异常者优选) 硝酸甘油：10 mg + 5%葡萄糖 50 ml，走速5-10 ml/h(相当于10-20 μg/min)，每5 min上调2 ml/h至症状缓解 多巴胺(限非脓毒症休克)：5-10 μg/kg/min(强心)，配制：体重(kg)×3 mg + NS 50 ml，走速1 ml/h ≈ 1 μg/kg/min Hb≤9 g/dL(无论透析与否) 10-11 g/dL (避免>12 g/dL，增加血栓风险) 50-100 IU/kg SC，每周2-3次(非透析) 透析患者：6000 IU/次，透析后SC 0.45 μg/kg SC/IV，每1-2周1次(半衰期长，稳定性优) Hb<7 g/dL伴心绞痛、心衰或意识障碍 Hb<7 g/dL无症状者，优先ESA治疗；活动性出血者输注洗涤红细胞 收缩压↓>20 mmHg或<90 mmHg 头低足高位 + NS 100-200 ml快速输注 评估原因：过快超滤/心肌缺血/感染？ 顽固者：白蛋白10-20 g IV 或 高渗葡萄糖50 ml IV 无效：多巴胺5 μg/kg/min微泵维持 胺碘酮 150 mg + 5%葡萄糖 20 ml，IV推注10 min 维持：300 mg + 5%葡萄糖 50 ml，走速5 ml/h(≈1 mg/min) 阿托品0.5-1 mg IV 无效者临时起搏 蛋白摄入0.8-1.0 g/kg/d(透析后增至1.2 g/kg/d) 限磷<800 mg/d 碳酸钙500 mg tid(餐中嚼服) 西那卡塞30 mg qd(iPTH>300 pg/ml) ARNI(沙库巴曲缬沙坦)50 mg bid(HFrEF患者)，需监测血钾 急诊-肾科协作要点：RRT启动后24 h内转入专科，调整药物剂量(如抗生素、降糖药)，制定个体化透析方案。 "容量管理为核心，个体化透析为基石" 急诊处理需快速识别致命并发症，精准用药为后续治疗创造机会。以上方案均基于50 kg体重示例，具体需结合患者肝肾功能及动态监测调整。2025尿毒症综合治疗规范与急诊处理指南
肾脏替代治疗(RRT)启动指征
指标
具体标准
绝对指征
肾小球滤过率(GFR)
症状性尿毒症
急诊常见并发症的药物治疗方案1
高钾血症(血钾≥6.0 mmol/L)首剂稳定心肌
促进钾转移
促进排泄
2
代谢性酸中毒(pH<7.2)碳酸氢钠治疗方案
3
高血压急症(收缩压≥180 mmHg)
药物
配制方法
首剂
维持输注
注意事项
尼卡地平
20 mg + 5%葡萄糖 50 ml
无需
走速5-10 ml/h(相当于2-4 mg/h)
冠脉缺血优选，避光输注
乌拉地尔
50 mg + NS 50 ml
12.5-25 mg IV
走速10-20 ml/h(相当于10-20 mg/h)
主动脉狭窄禁用
硝普钠
50 mg + 5%葡萄糖 50 ml
无需
走速3-6 ml/h(相当于30-60 μg/min)
使用≤72 h，防氰化物中毒
4
急性心力衰竭/肺水肿利尿剂
血管活性药
贫血管理规范(KDIGO 2025更新)1
铁剂治疗
类型
适应证
给药方案
静脉铁剂
血液透析患者首选
蔗糖铁：100 mg + NS 100 ml，透析中IV drip(15-30 min)，每周1-2次，总量≤1000 mg/月
口服铁剂
非透析患者或维持治疗
多糖铁复合物：150 mg bid(餐前1 h)；避免与磷结合剂同服(间隔≥2 h)
2
促红细胞生成素(ESA)起始时机
目标Hb
EPO-α
达依泊汀α
3
输血指征紧急输血
非紧急
透析相关并发症的急诊处理1
透析低血压(IDH)2
心律失常快速性心律失常
缓慢性心律失常
长期管理关键点营养支持
钙磷代谢
心血管保护
核心治疗原则
2025尿毒症综合治疗规范与急诊处理指南
肾脏替代治疗 并发症管理 用药方案
首剂：5%碳酸氢钠 100-150 ml + 5%葡萄糖 250 ml，IV drip(30 min内输注)
维持量：
输注方案：首剂后剩余量 + 5%葡萄糖至500 ml，微泵输注(走速50-100 ml/h)，每2 h复查血气调整速度
呋塞米：
A
立即停止超滤
B
C
D
E
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