2025新型布尼亚病毒诊疗指南精要

新型布尼亚病毒概述

病原学特征

分类：布尼亚病毒目、白蛉纤细病毒科、班达病毒属
基因组：单股负链RNA病毒，含L、M、S三个节段
抵抗力：60℃ 30分钟可灭活，对乙醚、次氯酸敏感

致病机制

铁死亡介导肝损伤

最新研究(2025)发现SFTSV通过m6A修饰ATG5 mRNA，激活铁蛋白自噬，导致肝脏铁离子释放，引发铁死亡

病毒直接破坏血小板及中性粒细胞，并诱发炎症因子风暴，导致多器官出血及衰竭

流行病学特征

传染源

蜱(长角血蜱为主)为主要传播媒介，宿主动物包括鼠、羊、鹿

传播途径

蜱叮咬(占90%)、接触患者血液/体液(人传人)

高危人群

40岁以上农民(占85%)，疫区(丘陵、山区)活动者

临床表现与诊断

临床分期及表现

分期	主要症状	实验室特征
初期	发热(≥38℃)、乏力、头痛、肌肉酸痛	白细胞↓、血小板↓(<100×10⁹>
极期	呕吐、腹泻、出血(瘀点、黑便)、意识障碍	血小板↓↓(<30×10⁹>
恢复期	症状缓解，乏力持续1-2周	血小板逐渐回升

重症预警指标(需ICU干预)

血小板

<20×10⁹>
意识障碍(抽搐、昏迷)
休克(MAP

<65mmhg)<>
多器官衰竭(肝、肾、肺)

诊断标准(2025版指南)

疑似病例

流行病学史(蜱叮咬/疫区活动/接触患者血液+2周内发热) + 血小板减少

确诊病例

RT-PCR检测病毒核酸阳性
双份血清特异性IgG抗体滴度4倍升高

治疗方案(2025指南核心要点)

抗病毒治疗(黄金窗口期：发病≤5天)

首选方案：法维拉韦(Favipiravir)

用法(50kg患者)：

第1天：1600mg(800mg/次，q12h)，口服
第2-5天：600mg(300mg/次，q12h)，口服

禁忌：孕妇、肝功能异常(ALT>3倍上限需减量)

替代方案：利巴韦林(法维拉韦不可及时)

用法：

10-15mg/kg/d(50kg：500-750mg/d)，分2次静脉滴注(溶入100mL生理盐水，输注≥30min)，疗程7-10天

支持治疗

血小板输注

指征：<20×10⁹>

剂量：1-2U/次(目标>50×10⁹/L)

补液管理

晶体液：乳酸林格液/生理盐水：30-50mL/kg/d(50kg：1500-2500mL/d)

低钠血症：3%高渗盐水100-150mL缓慢静滴(血钠上升≤0.5mmol/h)

重症救治

免疫调节

IVIG：0.4g/kg/d(50kg：20g/d)，溶入5%葡萄糖液250mL，静滴≥4h，连用3-5天

糖皮质激素：甲泼尼龙1-2mg/kg/d(50kg：50-100mg/d)，休克或脑水肿时短期使用

并发症处理

继发细菌感染：头孢曲松2g q12h IV + 多西环素100mg q12h PO

DIC：新鲜冰冻血浆15-20mL/kg(50kg：750-1000mL)

鉴别诊断

疾病	关键鉴别点
人粒细胞无形体病	四环素类敏感(多西环素有效)，血涂片见中性粒细胞包涵体
败血症	血培养阳性，无进行性血小板下降，广谱抗生素有效
肾综合征出血热	肾损突出(少尿、蛋白尿)，汉坦病毒抗体阳性
血栓性血小板减少症	微血管病性溶血(破碎红细胞)、神经精神症状

典型病例(50kg女性患者)

基本资料

主诉：发热5天，呕吐伴牙龈出血1天
既往史：河南信阳农民，发病前1周有田间劳作史(疑蜱叮咬)
查体：T 39.2℃，BP 85/50mmHg，神志淡漠，前胸散在瘀点，牙龈渗血

实验室检查

项目	结果	参考值
血小板	18×10⁹/L	100-300×10⁹/L
ALT/AST	180/320 U/L	<40 u="">
纤维蛋白原	1.2 g/L	2-4 g/L
RT-PCR	SFTSV阳性	阴性

诊治经过

初始处理

隔离病房，心电监护，双通道补液(生理盐水1000mL + 乳酸林格液500mL，2h内输注)
法维拉韦：1600mg(首剂)口服，后改为600mg q12h

重症干预

血小板输注1U(30min内完成)
IVIG 20g(溶入5%葡萄糖250mL，静滴4h)，连用3天
去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持MAP>65mmHg

转归

第3天血小板升至52×10⁹/L，出血停止
第7天体温正常，转普通病房，14天出院

救治经验总结(急诊科视角)

早期阻断铁死亡：法维拉韦在5天内启用可抑制病毒复制，减轻后续铁死亡级联反应

IVIG精准使用：重症者首日即用，剂量需足(0.4g/kg/d)，延迟使用与病死率相关

避免过度输液：休克纠正后限制入量(<50ml>

环境消毒：患者血液/分泌物需用0.5%次氯酸擦拭，防止院内传播

预后因素与参考文献

预后因素

病死率

轻症自愈，重症病死率5%-30%

不良预后指标

年龄>60岁
神经症状
血小板

<30×10⁹>
LDH>1000U/L

康复时间

轻症2周，重症需1-3个月(乏力后遗症常见)

参考文献指南

《新型布尼亚病毒诊疗指南》(2025急诊科专业版)
WHO临时指南：SFTSV管理建议(2024)
《人粒细胞无形体病预防控制技术指南》(试行)
Liu et al. SFTSV induces liver ferroptosis. Autophagy. 2025(铁死亡机制)