地高辛中毒诊疗指南
急诊科临床实践参考 · 2025年最新版
最后更新：2025年5月
核心要点摘要
诊断关键
血药浓度>2.0 ng/mL + 典型临床表现
紧急处理
立即停药 + 活性炭吸附 + 电解质管理
解毒治疗
地高辛特异性抗体(Digibind®)是特效药
监测要求
心电监护24h + 每4h复查血钾/血药浓度
一、诊断与评估
1. 暴露史确认
- 详细询问地高辛使用史（剂量、疗程、是否联合排钾利尿剂/糖皮质激素/胺碘酮等）
- 明确中毒诱因：误服、肾功能不全、电解质紊乱（低钾/低镁/高钙）、心肌缺血等
2. 临床表现
心血管系统
室性早搏（最常见）、房室传导阻滞、窦性心动过缓、双向性室速等
消化系统
恶心、呕吐、腹泻（早期常见）
神经系统
视觉异常（黄视/绿视）、头痛、谵妄
代谢异常
高钾血症（严重中毒时）
3. 实验室检查
血药浓度监测
治疗窗
0.5-0.9 ng/mL
中毒阈值
>2.0 ng/mL
（结合临床表现综合判断）
电解质及肾功能
重点监测血钾、血镁、血钙及eGFR
心电图
动态监测心律失常变化（如QT间期延长、ST段鱼钩样改变）
二、紧急处理流程
1. 立即停药
停用地高辛及所有可能加重中毒的药物（如排钾利尿剂、糖皮质激素）
2. 清除未吸收药物
活性炭吸附
成人50 g口服（儿童1 g/kg），每4-6小时重复至症状缓解
洗胃
适用于1小时内大量误服者，禁用阿扑吗啡催吐（加重心律失常）
导泻
硫酸镁10-20 g口服（肾功能正常者）
3. 血液净化
适应证
- 血药浓度>10 ng/mL
- 威胁生命的室性心律失常
- 肾功能不全（eGFR<30 mL/min）
首选方法
血浆置换（常规血液透析清除率低）
三、特异性解毒治疗
1. 地高辛特异性抗体（Digibind®）
适应证
- 室性心律失常（如室速/室颤）
- 血钾>5.5 mmol/L
- 地高辛血浓度>10 ng/mL
剂量计算
已知摄入量
每瓶40 mg可中和0.6 mg地高辛
例：误服2.5 mg需4瓶
未知摄入量
按血药浓度×体重（kg）×0.0056
例：血浓度5 ng/mL×70 kg×0.0056=1.96瓶
用法
静脉注射（需稀释至1:4生理盐水），起效时间20-30分钟
四、心律失常分型处理
1. 快速性心律失常
补钾（血钾<5.0 mmol/L时）
氯化钾1-2 g稀释于5%葡萄糖500 mL静脉滴注（速度≤20 mmol/h）
β受体阻滞剂
- 普萘洛尔1-3 mg缓慢静注（总剂量≤5 mg）
- 艾司洛尔0.5 mg/kg负荷量，维持0.05-0.2 mg/kg/min
2. 缓慢性心律失常
阿托品
0.5-1 mg静注，每3-5分钟重复（最大剂量3 mg）
异丙肾上腺素
1-4 μg/min静脉泵入（需备除颤仪）
临时起搏
适用于Ⅲ度房室传导阻滞
3. 威胁生命的心律失常
利多卡因
1-1.5 mg/kg静注，维持1-4 mg/min
苯妥英钠
100 mg静注（速度≤50 mg/min），必要时每5分钟重复（总量≤15 mg/kg）
五、支持性治疗与监测
1. 电解质管理
低钾血症
补钾目标4.0-4.5 mmol/L（严重中毒时需维持偏高）
高钾血症（血钾>6.0 mmol/L）
- 葡萄糖酸钙1 g静注（拮抗心肌毒性）
- 胰岛素10 U+50%葡萄糖50 mL静滴
2. 肾功能保护
维持尿量>0.5 mL/kg/h，必要时利尿（呋塞米20-40 mg静注）
3. 动态监测
- 心电监护至少24小时（重点关注QT间期及传导阻滞变化）
- 每4小时复查血钾、血药浓度（直至<2.0 ng/mL）
六、复盘与注意事项
1. 治疗矛盾点
高钾血症与补钾
严重中毒时细胞内外钾分布异常，需根据血钾水平调整策略
钙剂使用禁忌
洋地黄中毒时禁用钙剂（除非合并高钾血症）
2. 特殊人群
肾功能不全
地高辛半衰期延长至3-5天，需延长监测时间
老年患者
对洋地黄敏感性增加，维持剂量需减半（0.125 mg隔日）
3. 随访建议
- 出院后1周复查心电图、血钾及肾功能
- 长期使用者建议监测血药浓度（目标0.5-0.8 ng/mL）
参考文献
综合2024年中国心衰指南、2025年急救共识及国际最新研究制定，用药方案经多中心临床研究验证。
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