血栓性血小板减少性紫癜(TTP)输血指南
重度贫血患者悬浮红细胞输注的临床决策分析
临床结论
TTP合并重度贫血时，可输注悬浮红细胞，但需严格遵循输注指征，并优先进行血浆置换和免疫治疗。
最终治疗方案应由血液专科医生根据患者具体情况制定。
1
悬浮红细胞在TTP治疗中的作用
适应症
主要用于补充红细胞，改善携氧能力
适用于TTP患者的微血管病性溶血(MAHA)导致的贫血
当血红蛋白<70g/L并伴有明显缺氧症状时必要
特殊考量
避免加重微血栓形成，选择匹配血型
优先选择去白细胞的红细胞或洗涤红细胞
输血仅为支持治疗，需同时进行血浆置换
2
输注指征与操作规范
血红蛋白阈值
血红蛋白<70g/L或出现严重缺氧症状(呼吸困难、意识障碍)
输注量计算
成人每单位悬浮红细胞可提高血红蛋白约5g/L，需根据体重分次输注
监测要点
观察是否加重溶血(黄疸加重、尿色加深)，必要时联合糖皮质激素
3
综合治疗策略
血浆置换(PE)
为首选治疗方法
每日1-2次，每次置换量40-60ml/kg
持续至症状缓解、血小板和LDH恢复正常
免疫调节治疗
联合糖皮质激素(如地塞米松)
利妥昔单抗(抗CD20单抗)抑制自身抗体产生
根据病情调整用药方案
重要提醒：TTP患者血小板减少时，除非有危及生命的出血，否则禁止输注血小板，以免加重微血栓形成。
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血液制品选择对比
| 血液制品 | 适用情况 | TTP患者注意事项 |
|---|---|---|
| 悬浮红细胞 | 血红蛋白<70g/L伴缺氧症状 | 首选去白细胞或洗涤红细胞，分次输注 |
| 洗涤红细胞 | 有过敏史或高钾血症患者 | TTP患者通常无需常规选择 |
| 血小板 | 血小板减少伴出血 | TTP患者禁忌(除非危及生命出血) |
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TTP患者输血决策流程
1
评估贫血程度
检测血红蛋白水平(<70g/L?)和缺氧症状
2
检查溶血活动
LDH、网织红细胞比例、胆红素等指标
3
启动血浆置换
每日1-2次，每次40-60ml/kg
4
决定输血方案
如需输血，选择去白细胞悬浮红细胞，分次输注
5
监测与调整
观察溶血指标变化，调整血浆置换和免疫治疗方案
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