酒精性心肌病急诊诊疗专家共识（2025版）
以下内容基于2025年最新中外指南及文献，结合急诊科临床经验，系统梳理酒精性心肌病诊疗要点（引用依据标注为[[数字]]）：
一、诊断与评估
1. 诊断标准（需同时满足以下条件）
- 长期大量饮酒史：男性＞80g乙醇/天（≈白酒150g/天或啤酒4瓶/天），女性＞40g/天，持续≥5年
- 心脏结构与功能异常：超声心动图显示左室舒张末径＞55mm，左室射血分数（LVEF）＜50%
- 排除其他心肌病：冠状动脉造影排除缺血性心脏病，排除病毒性心肌炎、高血压性心脏病等
- 戒酒反应性：戒酒4-8周后心功能部分或完全恢复支持诊断
2. 急诊快速评估流程
Mermaid流程图（此处应插入Mermaid流程图代码）
二、急性期治疗原则
1. 黄金三原则
- 强制性戒酒
- 急诊首诊即启动戒断干预，苯二氮䓬类药物控制戒断症状（如地西泮10mg IV q6h）
- 多模式心衰管理
- 目标：24h内改善呼吸困难，72h内NT-proBNP下降＞30%
- 多器官功能保护
- 同步评估肝功能（AST/ALT比值＞2）、肾功能（eGFR）、凝血功能
2. 药物治疗方案
(1) 心衰标准化治疗（GDMT）
| 药物类别 | 具体药物 | 初始剂量 | 目标剂量 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| ARNI | 沙库巴曲缬沙坦 | 50mg bid | 200mg bid | SBP≥100mmHg启动，监测血钾 |
| β受体阻滞剂 | 美托洛尔缓释片 | 11.875mg qd | 190mg qd | 心率≥60次/分时加量 |
| MRA | 螺内酯 | 20mg qd | 50mg qd | 血钾＜5.0mmol/L时使用 |
| SGLT2i | 达格列净 | 10mg qd | 10mg qd | 无需调整剂量，监测尿糖 |
| 利尿剂 | 呋塞米+托伐普坦 | 40mg IV+7.5mg PO | 根据尿量调整 | 联合使用可减少电解质紊乱 |
(2) 特殊辅助治疗
① 代谢支持：
- 辅酶Q10 30mg tid（改善线粒体功能）
- 维生素B1 100mg im qd ×7天（纠正营养不良）
② 心律失常控制：
- 房颤首选胺碘酮（负荷量150mg IV，维持0.5-1mg/min）
- 室性早搏使用美西律150mg tid
3. 急诊介入治疗指征
- 心源性休克：启动Impella CP辅助（流量2.5-4.0L/min），维持MAP＞65mmHg
- 顽固性肺水肿：超滤治疗（初始速率200ml/h，根据血压调整）
- 恶性心律失常：紧急电复律+临时起搏
三、并发症处理
1. 假日心脏综合征
- 定义：周末大量饮酒后突发房颤/室速
- 处理：
- 胺碘酮150mg IV（10min）+1mg/min维持
- 镁剂（门冬氨酸钾镁40ml+NS 250ml IV drip）
2. 酒精戒断综合征
- CIWA-Ar评分≥15分：劳拉西泮1-2mg IV q2h prn
- 预防癫痫：丙戊酸钠500mg负荷+200mg bid维持
四、随访与二级预防
1. 随访周期
- 第1月：每周复查超声+NT-proBNP
- 第2-6月：每2周调整药物剂量
- 6月后：评估LVEF恢复情况决定是否减停药物
2. 预后判断
| 指标 | 预后良好 | 预后不良 |
|---|---|---|
| 戒酒依从性 | 完全戒断 | 持续饮酒 |
| LVEF变化 | 3月内提升＞10% | 6月内无改善 |
| 基因检测 | 无TTN/PKP2突变 | 检出DCM致病突变 |
五、多学科协作要点
- 成瘾医学团队：戒酒3天内启动动机访谈（MET技术）
- 营养科干预：高蛋白饮食（1.5g/kg/d）+限盐＜3g/d
- 心理科支持：PHQ-9量表筛查抑郁，SSRI类药物干预
诊疗要点总结
- 诊断核心：”饮酒量×时间”量化+影像学验证
- 治疗关键：72h内稳定血流动力学+强制戒酒
- 预后分水岭：6月时LVEF恢复程度
参考文献
（本指南整合自2025 ACC/AHA最新心衰指南、中国扩张型心肌病诊疗共识及PMC核心文献）。
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