食管胃底静脉曲张破裂出血
药物治疗方案（2024版指南）
急诊科医师参考方案 | 综合中外指南与临床实践
关键治疗原则
- 6小时内未控制出血需联合内镜治疗
- Child-Pugh C级、门静脉主干＞12 mm、低钠血症者再出血风险高
- 避免特利加压素与硝酸酯类联用（加重低血压）
血管活性药物（降低门脉压力）
1. 生长抑素（施他宁）
规格：3mg/支 | 微泵总量：3mg
(1) 用法用量
- 首剂负荷量：250 μg（0.25 mg）缓慢静脉推注（3-5分钟完成）
- 维持剂量：将总量3 mg（3支）加入NS 50ml中，以250-500 μg/h（即4.2-8.3 ml/h）速度持续泵注
- 疗程：持续泵注至少3-5天，止血后逐渐减量至停药
(2) 注意事项
- 需警惕低血糖、心动过缓等副作用，监测血糖及心率
- 与特利加压素联用可能增强降压效果，需谨慎监测血压
2. 奥曲肽（善宁）
规格：0.1mg/支 | 微泵总量：0.6mg
(1) 用法用量
- 首剂负荷量：50 μg（0.05 mg）缓慢静脉推注（1-2分钟完成）
- 维持剂量：将总量0.6 mg（6支）加入NS 50ml中，以25-50 μg/h（即2.1-4.2 ml/h）速度持续泵注
- 疗程：同生长抑素，持续3-5天
(2) 优势
- 半衰期较长（1.5小时），更适合急诊快速控制出血
- 与内镜治疗联用可降低再出血率
3. 特利加压素
规格：1mg/支 | 微泵总量：2mg
(1) 用法用量
- 首剂负荷量：2 mg（2支）缓慢静脉推注（5分钟完成）
- 维持剂量：将总量2 mg加入NS 50ml中，以1 mg/4h（即2.1 ml/h）速度持续泵注
- 疗程：出血控制后逐渐减量至停药，总疗程不超过72小时
(2) 注意事项
- 禁用于缺血性心脏病患者，需监测血压及电解质
- 与生长抑素联用可协同降低门脉压力，但需警惕内脏缺血风险
质子泵抑制剂
耐信（埃索美拉唑）
规格：40mg/支 | 微泵总量：80mg
(1) 用法用量
- 首剂负荷量：80 mg（2支）静脉推注（3分钟完成）
- 维持剂量：将总量80 mg加入NS 50ml中，以8 mg/h（即5 ml/h）速度持续泵注
- 疗程：持续72小时，后改为口服PPI（如埃索美拉唑40 mg qd）
(2) 作用机制
抑制胃酸分泌，维持胃内pH＞6，促进血小板聚集及血痂形成
辅助用药
抗生素预防感染
头孢曲松2 g q12h静滴（肝硬化患者首选）
血容量管理
Hb＜70 g/L时输注红细胞，目标Hb 70-90 g/L
止血药物
蛇毒血凝酶（速乐涓）1-2 U静脉推注，辅助硬化剂治疗
急诊用药流程总结
| 药物 | 首剂推注量 | 微泵配置（NS 50ml） | 维持泵速（ml/h） | 疗程 |
|---|---|---|---|---|
| 施他宁 | 0.25 mg | 3 mg | 4.2-8.3 | ≥3天 |
| 善宁 | 0.05 mg | 0.6 mg | 2.1-4.2 | ≥3天 |
| 特利加压素 | 2 mg | 2 mg | 2.1（每4h） | ≤72小时 |
| 耐信 | 80 mg | 80 mg | 5 | 72小时后改口服 |
综合治疗建议
以上方案结合2024版中国专家共识及急诊实践经验，需根据个体化调整
建议在MDT模式下联合内镜或介入治疗以优化预后
定期评估疗效，及时调整治疗方案
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