感染性发热急诊诊疗流程
2025版指南精要 · 急诊科医师实用手册
整合2025版《流感诊疗方案》、IDSA/ASM微生物诊断指南及国内抗菌药物分级目录，需结合个体化调整
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诊疗时间轴流程
0-30分钟
初步评估与分诊
快速病情分级
- •生命体征评估（体温、心率、呼吸、血压、SpO₂）
- •SOFA评分或qSOFA筛查脓毒症风险
- •高危人群识别：年龄≥65岁或<5岁、免疫抑制状态等
病史与查体
- •发热热型（稽留热、弛张热）、持续时间
- •伴随症状（寒战、皮疹、意识改变）
- •查体重点：皮肤黏膜、淋巴结、心肺听诊等
30-60分钟
实验室与影像学检查
常规实验室检查
- •血常规（白细胞计数及分类）
- •炎症标志物：CRP >50mg/L或PCT ≥0.5ng/ml
- •病原学检测：血培养（至少2套，需氧+厌氧）
影像学选择
- •胸部CT：疑似肺炎但胸片阴性者
- •腹部超声：怀疑肝胆/泌尿系感染
- •心脏超声：疑似感染性心内膜炎
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抗感染治疗原则与用药方案
经验性治疗（病原未明时）
社区获得性感染
成人方案
- •β-内酰胺类+大环内酯类：头孢曲松2g q12h IV + 阿奇霉素500mg q24h IV
- •耐药风险高地区：哌拉西林/他唑巴坦4.5g q8h IV或美罗培南1g q8h IV
儿童方案
- •阿莫西林/克拉维酸30mg/kg q8h IV
- •头孢噻肟50mg/kg q6h IV
院内感染/免疫抑制患者
- •覆盖G-杆菌+MRSA：万古霉素15mg/kg q12h IV + 哌拉西林/他唑巴坦4.5g q6h IV
- •真菌风险：氟康唑（负荷800mg，维持400mg q24h IV）或棘白菌素类
病原明确后目标治疗
细菌感染
- •MSSA：头孢唑林2g q8h IV
- •MRSA：达托霉素6mg/kg q24h IV
- •ESBL阴性大肠埃希菌：头孢曲松2g q12h IV
- •ESBL阳性：厄他培南1g q24h IV
病毒感染
- •流感：玛巴洛沙韦（单次40mg PO，体重≥80kg者80mg）
- •COVID-19：奈玛特韦/利托那韦（300mg+100mg bid PO×5天）
真菌感染
- •念珠菌血症：卡泊芬净（70mg负荷，后50mg q24h IV）
- •曲霉菌：伏立康唑（6mg/kg q12h IV负荷，后4mg/kg q12h）
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特殊人群处理要点
孕妇
- •首选β-内酰胺类（如头孢曲松）
- •禁用喹诺酮类/四环素
- •抗病毒可选奥司他韦
儿童
- •退热首选对乙酰氨基酚（10-15mg/kg q4-6h）
- •或布洛芬（5-10mg/kg q6h）
- •抗病毒需根据体重调整剂量
免疫抑制患者
- •早期经验性覆盖CMV、结核分枝杆菌
- •T-SPOT.TB辅助诊断
- •预防性使用磺胺甲噁唑（TMP-SMX 5mg/kg q12h PO）预防PCP
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流程优化与复盘关键
动态评估与降阶梯
- •每48-72小时评估疗效
- •PCT<0.25ng/ml或临床改善后停用抗生素
- •多重耐药菌感染需联合药敏结果调整
治疗失败复盘
- •常见原因：未覆盖耐药菌、深部脓肿、非感染性发热
- •追加检查：血清G试验/GM试验、PET-CT、自身抗体
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最新技术应用
快速病原检测
- •多重PCR（呼吸道/血流感染panel）1-3小时出结果
- •tNGS用于疑难病例（脑脊液/组织样本）
生物标志物指导
- •PCT联合临床评分（如SAPS-II）优化抗生素疗程
重要注意事项
- •本流程需结合个体化调整，急诊科应建立多学科会诊机制
- •复杂病例48小时内启动感染科/ICU协作
- •定期更新以符合最新指南和耐药监测数据
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