登革热诊疗指南
2025年急诊科医师实用版
综合WHO 2025东南亚指南、中国《登革热诊疗指南（2024年版）》及新加坡卫生部2025年紧急预案制定
诊断评估
急诊处理
抗病毒治疗
重症处理
一、诊断与评估
临床诊断标准
1. 疑似病例
- 发热（≥38℃）伴以下至少2项：
- 头痛/眼眶痛/肌痛/关节痛
- 皮疹
- 出血倾向（鼻衄、牙龈出血、瘀斑）
- 白细胞减少（<4×10⁹/L）
- 血小板减少（<100×10⁹/L）
- 流行病学史：发病前14天内到过疫区或居住地有病例报告
2. 确诊病例
符合以下任一项：
- NS1抗原阳性（发病≤7天）
- 病毒核酸检测阳性（发病≤5天）
- 病毒分离阳性
- 恢复期IgG抗体滴度较急性期4倍以上升高
重症预警指标
1. 临床指标
- 持续高热>5天
- 剧烈腹痛/呕吐
- 意识障碍（嗜睡/烦躁）
- 呼吸困难
- 活动性出血（呕血/黑便/血尿/阴道出血）
2. 实验室指标
- 血小板<50×10⁹/L
- 白蛋白<30g/L
- ALT/AST>1000 U/L
- D-二聚体显著升高
- HCT进行性升高伴血浆渗漏（胸腔积液/腹水）
二、急诊处理原则
补液管理
1. 轻型
口服补液为主（WHO标准ORS液，50-100ml/kg/d）
2. 重症/休克
- 初始快速输注：晶体液（0.9%NS或乳酸林格氏液）20ml/kg/h×1h
- 维持阶段：6-10ml/kg/h，根据HCT调整（目标HCT下降≤10%）
- 胶体液（羟乙基淀粉/白蛋白）用于晶体液无效者，剂量10ml/kg/d
退热与镇痛
首选
对乙酰氨基酚
- 成人650-1000mg q4-6h，每日≤4g
- 儿童10-15mg/kg q4-6h
禁用
阿司匹林、布洛芬（加重出血风险）
出血防治
- 血小板<20×10⁹/L或活动性出血：输注血小板1-2U/10kg
- 纤维蛋白原<1g/L：冷沉淀10U或纤维蛋白原浓缩物2-4g
- 消化道出血：质子泵抑制剂（奥美拉唑40mg iv bid）
四、重症处理流程
休克管理
1. 液体复苏
- 第一阶段：晶体液20ml/kg/h×1h，目标MAP≥65mmHg
- 第二阶段：胶体液10ml/kg/h，联合血管活性药（去甲肾上腺素0.05-0.3μg/kg/min）
2. DIC处理
- 新鲜冰冻血浆15ml/kg，维持PT<18秒
- 低分子肝素（依诺肝素1mg/kg sc q12h）用于纤溶亢进期
器官支持
1. 急性肝损伤
- N-乙酰半胱氨酸（150mg/kg iv 持续24h）
- 血浆置换：TBil>171μmol/L或INR>2.5
2. ARDS
- 小潮气量通气（6ml/kg），PEEP≥10cmH₂O
- 俯卧位通气每日>16小时
药学监护与随访
1. 监测频率
- 轻型：每8小时监测血小板、HCT至热退后48h
- 重症：每4小时监测生命体征+乳酸、每12小时凝血功能
2. 出院标准
- 热退>48h、血小板>50×10⁹/L、无活动性出血
- 出院后随访：第7天复查血常规、肝肾功能
复盘要点
- 早期鉴别：发病3天内NS1抗原检测联合血常规动态监测
- 液体平衡：每4小时评估肺部湿啰音/颈静脉怒张，避免肺水肿
- 重症转化：血小板下降速度>20%/24h需提前干预
儿童液体复苏量按体重调整（70ml/kg分三阶段输注）
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