新型布尼亚病毒诊疗指南
发热伴血小板减少综合征(SFTS)急诊科专业版
最后更新: 2025版指南
核心要点摘要
- 1
发病5天内启动法维拉韦抗病毒治疗(1600mg→600mg q12h) - 2
血小板<20×10⁹/L或活动性出血需输注血小板(1-2U/次) - 3
重症患者考虑IVIG(0.4g/kg/d×3-5天)和糖皮质激素
一、诊断与鉴别诊断
1
临床诊断标准
(1) 流行病学史
发病前2周内有蜱虫叮咬史、疫区(丘陵/山区)活动史或患者血液/体液接触史。
(2) 临床表现
- 急性发热(体温≥38℃)，伴乏力、头痛、肌肉酸痛
- 胃肠道症状(恶心、呕吐、腹泻)
- 出血倾向(皮肤瘀点、黏膜出血、黑便)
- 血小板减少(<100×10⁹/L)、白细胞减少(<4×10⁹/L)
(3) 实验室确诊
- 病毒核酸检测(RT-PCR阳性)
- 血清特异性IgM抗体阳性(急性期与恢复期双份血清IgG抗体滴度4倍升高)
2
鉴别诊断
(1) 败血症
血培养阳性，无血小板进行性下降
(2) 其他蜱传疾病
莱姆病、森林脑炎
(3) 血液系统疾病
白血病、TTP
二、治疗原则
1
早期抗病毒治疗
(1) 法维拉韦(Favipiravir)
适应症
发病≤5天的轻至中度患者
注意事项
监测肝功能(ALT/AST升高需减量)，孕妇禁用
用法用量
| 治疗阶段 | 剂量 | 频次 |
|---|---|---|
| 第1天 | 1600mg | 每12小时1次 |
| 第2天至第5天 | 600mg | 每12小时1次 |
(2) 利巴韦林(备选)
适应症
法维拉韦禁忌或不可及者
用法用量
10-15mg/kg/d静脉滴注，分2次，疗程7-10天
2
支持治疗
(1) 补液与电解质管理
目标
维持血容量，纠正低钠血症(血钠<135mmol/L)
方案
- 晶体液(乳酸林格液/生理盐水)按30-50mL/kg/d输注
- 低钠血症：3%高渗盐水100-150mL缓慢静滴(监测血钠上升速度≤0.5mmol/h)
(2) 血小板输注
指征
血小板<20×10⁹/L或活动性出血
剂量
1-2U/次，目标血小板>50×10⁹/L
三、并发症处理
继发细菌感染
经验性抗生素选择
- 头孢曲松(2g q12h IV)联合多西环素(100mg q12h PO)
- 重症患者：美罗培南(1g q8h IV)
出血倾向
- 氨甲环酸：1g静脉注射，每8小时1次
- 维生素K1：10mg肌注，每日1次(凝血功能异常者)
免疫调节治疗
- 静脉免疫球蛋白(IVIG)：0.4g/kg/d×3-5天(重症或免疫抑制患者)
- 糖皮质激素：甲泼尼龙1-2mg/kg/d(限于休克或脑水肿)
四、重症管理(ICU指征)
休克与多器官衰竭
(1) 血管活性药物
去甲肾上腺素起始0.1μg/kg/min，滴定至MAP≥65mmHg
(2) 血液净化
CRRT适用于急性肾损伤或严重电解质紊乱
DIC管理
(1) 新鲜冰冻血浆
15-20mL/kg，维持PT<18秒
(2) 纤维蛋白原
2-4g IV(纤维蛋白原<1.5g/L时)
五、防控与暴露后处理
1
个人防护
(1) 接触患者血液/体液时
穿戴N95口罩、护目镜、双层手套及防护服
(2) 环境消毒
0.5%次氯酸钠或75%乙醇擦拭污染物
2
蜱虫叮咬处理
(1) 移除蜱虫
尖头镊垂直皮肤夹取，避免挤压
(2) 预防性用药
多西环素200mg单次口服(高危暴露后72小时内)
六、复盘要点(急诊科流程优化)
早期识别
对疫区发热患者立即筛查血小板及白细胞计数
抗病毒窗口期
法维拉韦需在发病5天内启动
多学科协作
重症患者24小时内转入ICU并启动血液净化团队
参考文献
具体剂量及方案参照2025版《流感诊疗方案》、WHO临时指南及中国疾控防治指南
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