室上性心动过速诊疗指南与病例分析
基于2019 ESC指南、2021中国专家共识及2020 ACC/AHA指南
急诊科指南
临床实践
病例分析
临床实践
病例分析
一、室上性心动过速(SVT)诊疗指南要点
急性期处理
1. 血流动力学评估
不稳定（如低血压、胸痛、心衰或意识障碍）：立即同步电复律（100-200 J）
2. 稳定患者首选治疗
(1) 迷走神经刺激
– Valsalva动作（成功率17%-54%）
– 颈动脉窦按摩（单侧，避免双侧）
(2) 药物治疗
– 腺苷：首选，6-12 mg快速静推
– 维拉帕米/地尔硫䓬：腺苷无效时可选
– β受体阻滞剂：艾司洛尔0.5 mg/kg静推
3. 特殊人群用药
– 预激综合征合并房颤：禁用洋地黄、β受体阻滞剂
– 妊娠患者：优先选择迷走刺激或腺苷
长期管理
1. 药物治疗适应症
– 适用人群：消融禁忌、拒绝手术或发作频率低者
– 一线药物：β受体阻滞剂、地尔硫䓬
– 二线药物：普罗帕酮、胺碘酮（需监测毒性）
2. 导管消融适应症
– I类推荐：频繁发作、药物无效或副作用大
– 成功率：AVNRT >95%，AVRT >90%
腺苷
6-12 mg快速静推
维拉帕米
5-10 mg静推
美托洛尔
25-50 mg bid
胺碘酮
200 mg qd
二、室上性心动过速病例分析
病例资料
主诉
患者男性，31岁，”反复心悸半年，加重伴头晕1天”
既往史
无高血压、糖尿病、结构性心脏病史
体格检查
BP 90/60 mmHg，HR 220次/分（律齐）
辅助检查
心电图：窄QRS波心动过速（心率220次/分）
诊治经过
1. 急性处理
(1) 迷走神经刺激（Valsalva动作）无效
(2) 腺苷12 mg快速静推：2分钟后转复窦律（心率75次/分）
2. 长期治疗决策
– 电生理检查：诱发慢-快型AVNRT
– 射频消融术：消融慢径路，术后未再诱发心动过速
3. 出院方案
– 阿司匹林100 mg qd（术后1个月）
– 随访计划：术后1周、1个月复查心电图
经验总结与复盘
诊断要点
- 病史特点：突发突止、年轻患者
- 心电图关键：伪r’波（V1导联）
用药注意事项
- 普罗帕酮禁忌：合并心衰或缺血性心脏病需禁用
- 胺碘酮限制：仅用于其他药物无效者
患者教育
- 教授迷走神经刺激方法
- 避免诱因：咖啡因、疲劳、情绪激动
治疗决策优化
- 腺苷使用优先于钙通道阻滞剂
- 年轻患者、反复发作→根治首选
参考文献
- 2019 ESC室上速指南：血流动力学管理及消融推荐
- 2021中国专家共识：AVNRT分型与消融策略
- 2020 ACC/AHA指南：急性期药物选择及剂量规范
- Mayo Clinic消融术疗效与并发症数据
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