高血压急症诊疗指南与危重病例分析
基于2025年最新中外指南与临床实践
急诊科医师专业指南
高血压急症诊疗要点
2025年最新指南摘要
定义与分类
- •
高血压急症：SBP≥180 mmHg和/或DBP≥120 mmHg伴靶器官损害 - •
常见类型：脑病(30%)、心衰、ACS、主动脉夹层、子痫
治疗目标
- •
第1小时：SBP降低≤25%，维持160-180/100-110 mmHg - •
6-12小时：逐步降至正常范围
高血压急症诊疗指南详解
1
诊断与评估
病史采集要点
- •
既往高血压控制情况 - •
合并症(糖尿病、肾病) - •
用药史(NSAIDs、激素)
辅助检查项目
急诊头颅CT/MRI
心电图
胸部CTA
肾功能检查
心肌酶谱
心电图
胸部CTA
肾功能检查
心肌酶谱
2
治疗原则与用药方案
静脉降压药物选择
| 药物 | 用法用量 | 适用场景 |
|---|---|---|
| 硝普钠 | 0.25-10 μg/kg/min | 多数高血压急症，需避光 |
| 乌拉地尔 | 12.5-25 mg静推，2-8 mg/h维持 | 高血压脑病首选 |
| 艾司洛尔 | 500 μg/kg负荷，50-200 μg/kg/min维持 | 快速心律失常/夹层 |
| 硝酸甘油 | 5-100 μg/min | 急性心衰或冠脉缺血 |
并发症特异性处理
脑出血
目标SBP<140 mmHg，尼卡地平或拉贝洛尔
主动脉夹层
目标SBP<120 mmHg，β阻滞剂+硝普钠
子痫
硫酸镁解痉，拉贝洛尔或肼屈嗪降压
3
随访与长期管理
随访计划
出院后1周内复诊，调整ACEI/ARB+CCB联合用药
家庭监测
家庭血压目标<130/80 mmHg
生活方式
限盐(<5g/d)、戒烟、控制体重
高血压急症危重病例分析
病例资料摘要
基本信息
- •
性别/年龄：男性，58岁 - •
主诉：突发胸背部撕裂样疼痛伴大汗1小时 - •
既往史：高血压10年(未规律服药)，糖尿病5年
入院查体
- •
血压：210/130 mmHg(右臂) - •
心率：110次/分，SpO₂ 95% - •
听诊：主动脉瓣区舒张期杂音
关键辅助检查
急诊CTA
Stanford A型主动脉夹层
D-二聚体
8.5 mg/L(↑)
心电图
窦速，无ST抬高
肌酐
150 μmol/L(↑)
诊治经过与关键决策
1
急诊科处理(0-1小时)
快速降压方案
艾司洛尔
500 μg/kg静推(5分钟)，150 μg/kg/min维持
硝普钠
0.5 μg/kg/min起始，滴定至SBP<120 mmHg
镇痛处理
吗啡3 mg静推，每10分钟重复至疼痛缓解
2
多学科协作(1-3小时)
心脏外科会诊决策
- •
手术指征：急诊行Bentall术(人工血管置换) - •
术前准备：输注血小板、FFP纠正凝血功能
3
术后ICU管理(24-72小时)
血压控制
乌拉地尔4 mg/h过渡至氨氯地平10 mg qd+美托洛尔47.5 mg qd
肾功能保护
限制造影剂，碳酸氢钠碱化尿液
临床经验总结与复盘
诊疗关键点
- •
早期识别：突发撕裂样胸痛+双侧血压差异→高度怀疑主动脉夹层 - •
血压管理：β受体阻滞剂优先于单纯扩血管药，避免夹层扩展
用药复盘
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硝普钠：需每5分钟监测血压，警惕反射性心动过速 - •
艾司洛尔：负荷量不足易致心率控制不佳，需根据反应调整
指南依从性
- •
2024中国指南：强调主动脉夹层SBP目标<120 mmHg - •
2025国际共识：推荐多模式镇痛以减少交感兴奋
参考文献
- •
2025年高血压急症诊疗流程和用药总结 - •
2025年医学分析-高血压急症的诊断、急救与护理 - •
中国高血压防治指南(2024修订版) - •
马来西亚高血压管理指南 - •
高血压患者药物治疗管理路径专家共识
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