毒蘑菇中毒诊疗指南与危重病例分析
基于2025年最新文献及临床实践
急诊科医师参考指南
毒蘑菇中毒诊疗指南
临床分型及诊断要点
1. 胃肠炎型
- 潜伏期0.5-6小时，表现为腹痛、呕吐、水样便
- 对症支持为主，死亡率低
2. 神经精神型
- 潜伏期1-6小时，毒蕈碱样症状（流涎、瞳孔缩小、肺水肿）及精神错乱
- 阿托品为首选，剂量0.5-1mg肌注，每15分钟重复至阿托品化
3. 溶血型
- 潜伏期6-12小时，后期出现黄疸、血红蛋白尿
- 糖皮质激素（地塞米松10-20mg/d静脉）及碱化尿液（碳酸氢钠1-2g口服）
4. 肝肾损害型（最危重）
- 潜伏期6-24小时，分胃肠炎期→假愈期→内脏损害期
- 核心毒素为鹅膏毒肽，需早期使用水飞蓟宾（20-50mg/kg/d静脉）和二巯丙磺酸钠（5mg/kg q6h肌注）
5. 横纹肌溶解型
- 亚稀褶红菇中毒多见，肌痛、CK升高
- 水化+碱化尿液，必要时血液净化
急救处理流程
1. 清除毒物
洗胃：1:4000高锰酸钾或温清水，首次总量≥5L
导泻：硫酸钠15-30g口服（禁用硫酸镁）联合活性炭50g吸附
2. 特异性解毒剂
鹅膏毒肽中毒：水飞蓟宾（首剂5mg/kg，后10mg/kg/d）+青霉素G（1MU/kg/d）
毒蕈碱症状：阿托品滴定至瞳孔扩大、分泌物减少
3. 血液净化
指征：肝衰竭、AKI、顽固性低血压
模式：早期血浆置换+连续性血液滤过（CVVH）
并发症管理
肝衰竭
N-乙酰半胱氨酸（150mg/kg静脉）联合人工肝支持
脑水肿
甘露醇0.5-1g/kg q6h，维持渗透压梯度
毒蘑菇中毒危重抢救病例（肝肾损害型）
病例摘要
既往史
患者男性，52岁，高血压病史5年，规律服用氨氯地平
主诉
误食野生蘑菇后呕吐、腹痛24小时，黄疸、少尿12小时
现病史
1
暴露史：患者于2025-05-20晚餐食用自行采摘的白色伞状蘑菇（后鉴定为致命鹅膏）
2
潜伏期：6小时后出现剧烈呕吐（10次/日）、水样便
3
假愈期：24小时后症状缓解，但48小时突发皮肤黄染、尿量＜100ml/日
4
实验室检查：ALT 2380 U/L，AST 3560 U/L，INR 2.5，Cr 320μmol/L
诊治经过
1. 急诊处理（0-6小时）
1
洗胃：1:4000高锰酸钾液反复灌洗至澄清
洗胃：1:4000高锰酸钾液反复灌洗至澄清
2
导泻：硫酸钠30g + 活性炭50g胃管注入
导泻：硫酸钠30g + 活性炭50g胃管注入
3
解毒剂：阿托品1mg肌注（后每30分钟追加0.5mg至瞳孔4mm），水飞蓟宾500mg静脉滴注（首剂）+青霉素G 24MU/d持续泵入
解毒剂：阿托品1mg肌注（后每30分钟追加0.5mg至瞳孔4mm），水飞蓟宾500mg静脉滴注（首剂）+青霉素G 24MU/d持续泵入
2. 重症监护（24-72小时）
1
血液净化：CVVHDF模式（置换液流速35ml/kg/h）联合血浆置换（2000ml/次）
血液净化：CVVHDF模式（置换液流速35ml/kg/h）联合血浆置换（2000ml/次）
2
肝支持：N-乙酰半胱氨酸12g/d分次静脉
肝支持：N-乙酰半胱氨酸12g/d分次静脉
3
并发症处理：输注新鲜冰冻血浆纠正凝血障碍，头孢哌酮/舒巴坦抗感染（依据PCT升高）
并发症处理：输注新鲜冰冻血浆纠正凝血障碍，头孢哌酮/舒巴坦抗感染（依据PCT升高）
3. 转归
第7天尿量恢复，肝功能逐步改善，第14天出院
经验总结与复盘
1. 早期干预不足
1
首诊未及时使用二巯丙磺酸钠（应在洗胃后立即给予5mg/kg肌注）
首诊未及时使用二巯丙磺酸钠（应在洗胃后立即给予5mg/kg肌注）
2
血液净化启动延迟（应在Cr＞200μmol/L时即行CVVH）
血液净化启动延迟（应在Cr＞200μmol/L时即行CVVH）
2. 用药优化
1
阿托品应个体化滴定，本例累计用量达12mg，需警惕中枢毒性
阿托品应个体化滴定，本例累计用量达12mg，需警惕中枢毒性
2
水飞蓟宾需持续输注（如50mg/kg/d分4次）而非单次给药
水飞蓟宾需持续输注（如50mg/kg/d分4次）而非单次给药
3. 多学科协作
1
毒理学团队介入鉴定蘑菇种类（致命鹅膏）
毒理学团队介入鉴定蘑菇种类（致命鹅膏）
2
肝移植评估：若INR＞3且肝性脑病Ⅲ期，需紧急移植
肝移植评估：若INR＞3且肝性脑病Ⅲ期，需紧急移植
参考文献
- 网页1、78、79、83提供关键治疗路径及药物剂量依据
- 2025年《临床急诊杂志》更新强调血液净化在肝肾型中毒的核心地位
- 国际共识推荐鹅膏毒肽中毒联合解毒方案（水飞蓟宾+青霉素）
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