心脏神经官能症诊疗指南与病例分析

基于最新中外指南和临床实践的急诊科视角

急诊科医师专用

心脏神经官能症诊疗指南

诊断标准

核心特征

• 主诉以心血管症状为主（心悸、胸闷、胸痛等）
• 伴焦虑/抑郁等心理症状
• 排除器质性心脏病（冠脉造影、心脏超声等检查无异常）
• 心电图常表现为：窦性心动过速、非特异性ST-T改变

鉴别诊断

• 冠心病：典型心绞痛症状，冠脉造影异常
• 甲状腺功能亢进：甲状腺激素升高、TSH降低
• 其他：心肌桥、心律失常、肺栓塞等

治疗策略

西医治疗

药物治疗

• β受体阻滞剂：美托洛尔（12.5-25mg bid），阿替洛尔（25-50mg qd）
• 抗焦虑/抑郁药：艾司西酞普兰（5-10mg qd起），黛力新（0.5-1片 bid）
• 辅助用药：谷维素（20mg tid），普萘洛尔试验性治疗（10mg po）

中医治疗

辨证分型

• 肝郁气滞型：逍遥散加减（柴胡12g、白芍15g、枳壳10g）
• 心脾两虚型：归脾汤加减（黄芪20g、酸枣仁15g、茯苓12g）
• 痰火扰心型：温胆汤合柴胡疏肝散（半夏10g、竹茹6g、丹参15g）

药物治疗方案详细对比

药物类别	代表药物	剂量	用法	注意事项
β受体阻滞剂	美托洛尔	12.5-25mg	bid	心率控制目标60-80次/分，监测血压
抗焦虑/抑郁药	艾司西酞普兰	5-10mg	qd	缓慢加量，警惕5-HT综合征
辅助用药	谷维素	20mg	tid	调节植物神经功能，副作用少

典型病例分析

病例资料

基本信息

• 性别/年龄：
  男性，24岁
• 主诉：
  反复胸闷、心悸6个月，加重伴夜间惊醒1周
• 既往史：
  无高血压、糖尿病史；长期熬夜（每日睡眠<6小时），咖啡摄入量>3杯/日

体格检查

• BP：
  130/85mmHg
• HR：
  98次/分（静息），律齐，心音有力
• 其他：
  四肢末梢湿冷，余无阳性体征

辅助检查结果

心电图

窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平（心得安试验后恢复正常）

心脏超声

EF 65%，各腔室大小正常

冠脉CTA

前降支肌桥（收缩期压缩<30%）

诊治经过

1

初始处理（急诊科）

紧急排除ACS

• 动态心电图示无ST段动态改变，肌钙蛋白阴性
• 结合冠脉CTA结果排除缺血性胸痛

药物治疗

• 美托洛尔缓释片23.75mg qd（控制心率及躯体症状）
• 劳拉西泮0.5mg prn（夜间惊醒时口服）

2

多学科协作

心理科会诊

• HAMA评分18分（中度焦虑）
• 建议艾司西酞普兰5mg qd起始

中医介入

• 辨证为”肝郁化火证”
• 予丹栀逍遥散加减（丹皮10g、栀子6g、酸枣仁20g）

3

随访与调整

• 2周后复诊：心悸发作频率下降50%，加用CBT每周1次
• 1个月后：停用劳拉西泮，美托洛尔减量至11.875mg qd，维持中医治疗

经验总结

急诊处理要点

• 优先排除致命性胸痛（如ACS、主动脉夹层）
• 完成心电图、心肌酶、影像学三联评估
• 急性期慎用苯二氮䓬类药物（避免依赖）

用药细节

• 美托洛尔起始剂量需个体化（年轻患者耐受性较好）
• SSRIs类药物需缓慢加量，警惕5-HT综合征风险

长期管理

• 运动康复：推荐”心率储备法”
• 中西医结合可减少西药用量，降低复发率