甲醇中毒诊疗指南与危重病例分析

基于2024中国急诊专家共识与临床实践

治疗原则

解毒剂

• 1
  甲吡唑（首选）：15mg/kg静注，维持10mg/kg q12h
• 2
  乙醇（替代）：50%乙醇30ml口服/q4h或5%乙醇溶液静滴

纠正酸中毒

• 1
  5%碳酸氢钠静滴，目标pH>7.2
• 2
  计算公式：0.3×体重×碱缺失

血液透析指征

• 1
  甲醇>50mg/dL或甲酸>12mmol/L
• 2
  严重酸中毒（pH<7.1）或视力障碍

辅助治疗

• 叶酸/亚叶酸：50mg静注q6h，促进甲酸代谢
• 维生素B1/B6：100mg静注，预防神经损伤

危重病例抢救示例

基本信息

• 性别：
  男
• 年龄：
  45岁
• 主诉：
  意识不清4小时，视力丧失2小时

现病史

8小时前饮用”散装白酒”约250ml，4小时后出现呕吐、腹痛，2小时前GCS降至E1V1M4，双侧瞳孔散大（5mm），眼底视乳头水肿。

辅助检查

血气pH

6.95

HCO₃⁻

6.2mmol/L

AG

26.2

血清甲醇

480mg/dL

抢救流程时间轴

初始处理（0-1小时）

• 气道管理：气管插管，机械通气（PaCO₂维持25-30mmHg）
• 解毒治疗：甲吡唑15mg/kg静注（因缺药改用乙醇，10%乙醇500ml静滴1小时，后70ml/h维持）
• 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml快速静滴，后续125ml/h

血液透析（第2-8小时）

高流量透析6小时，透析后甲醇降至8mg/dL，调整乙醇剂量至2ml/kg/h。

ICU管理（第24-48小时）

• 亚叶酸钙50mg q6h×48h，维生素B1/B6 100mg qd
• 第3天意识转清，但遗留双眼失明（VEP示P100波潜伏期延长）

成功点

• 早期渗透压间隙计算（172mOsm/kg）快速确诊
• 多学科协作（急诊、肾内科、眼科）优化透析和视神经保护

不足与改进

• 甲吡唑储备不足，乙醇剂量调整复杂（需频繁监测血浓度）
• 未早期行高压氧治疗（可能改善视神经预后）

鉴别诊断要点

乙醇中毒

• 无视力障碍
• 渗透压间隙与乙醇水平相符

乙二醇中毒

• 尿草酸钙结晶
• 无视神经病变

糖尿病酮症酸中毒

• 高血糖、酮尿
• 无甲醇接触史