热射病最新指南(2025版)急诊医师必读
基于《中国热射病诊断与治疗指南(2025版)》核心内容整理
一、热射病定义与分型
定义
因暴露于热环境和/或剧烈运动导致机体产热-散热失衡,核心体温>40℃并伴中枢神经系统异常(如意识障碍、抽搐、昏迷),可进展为多器官衰竭的致死性综合征。
分型对比
类型 | 经典型热射病(CHS) | 劳力型热射病(EHS) |
---|---|---|
易感人群 | 老人、婴幼儿、慢性病患者、肥胖者 | 军人、运动员、消防员、高温作业者 |
诱因 | 被动暴露高温高湿环境 | 高强度运动或劳动 |
临床特点 | 起病隐匿,易误诊为感染;死亡率33.8% | 横纹肌溶解、肝肾功能损伤突出;死亡率30% |
关键区别:经典型起病隐匿易误诊,劳力型横纹肌溶解突出
二、诊断要点
核心标准
- •
必备条件:核心体温>40℃ + 中枢神经系统异常(如谵妄、昏迷) - •
警惕不典型表现:体表温度正常但核心体温升高、神经症状延迟出现(如24小时后显现)
辅助检查
- •
立即行动态监测:核心体温(直肠或食道探头)、凝血功能(TEG/凝血分析仪)、肌酸激酶(CK)、肝肾功能 - •
影像学评估:颅脑CT(初筛脑水肿)、MRI(评估脑/心肌/横纹肌损伤)
鉴别诊断
脓毒症
脑炎
恶性高热
中毒
脑炎
恶性高热
中毒
三、急诊救治生命链(黄金2小时)
快速识别(<5分钟)
高温暴露史 + 核心体温>40℃ + 意识障碍 → 立即启动热射病流程
降温核心目标
“30-2″原则
30分钟内降至<39.0℃,2小时内降至<38.5℃
首选方法
- • 蒸发降温(冷水喷洒+强风散热)
- • 冷水浸泡
辅助方法
- • 冰袋放置大动脉(颈、腋、腹股沟)
- • 静脉输注4℃生理盐水
无效时:尽早血液净化(如CRRT)
多器官支持
循环管理
- • 液体复苏:晶体液为主,目标MAP≥65mmHg
- • 监测:乳酸、CVP、SVV
- • 避免过量(防肺水肿)
凝血管理
- • 无出血:尽早抗凝(如低分子肝素)防DIC
- • 活动性出血:输注冷沉淀、血小板、纤维蛋白原(目标Fib>1.5g/L)
其他关键干预
• 气管插管:意识障碍(GCS≤8)或气道保护
• 镇静抗惊厥:丙泊酚/咪达唑仑控制抽搐
• 抗感染:疑似脓毒症时早期广谱抗生素
• 血液净化:横纹肌溶解(CK>5000 U/L)或急性肾损伤
四、预防与康复
高危人群防护
- •
热习服训练:每日90分钟中等运动,持续7-14天 - •
避免脱水/酒精/非甾体抗炎药
康复管理
EHS患者出院前需行热耐力测试(如环境舱评估),逐步返岗
指南更新要点总结
领域 | 2025版更新重点 |
---|---|
诊断标准 | 强调核心体温动态监测及不典型病例识别 |
降温目标 | 明确”30-2″时间窗,CRRT地位提升 |
凝血管理 | 分层抗凝策略(出血vs.血栓风险) |
预防策略 | 热习服作为Ⅰ级推荐(证据等级C) |
急诊医师临床实践建议
•
重点关注快速降温、凝血动态监测及器官支持的协同处理
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加强院前-院内衔接(如提前通知ICU备CRRT)
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警惕不典型表现,避免误诊漏诊
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