热射病最新指南（2025版）急诊医师必读
基于《中国热射病诊断与治疗指南（2025版）》核心内容整理
一、热射病定义与分型
定义
因暴露于热环境和/或剧烈运动导致机体产热-散热失衡，核心体温＞40℃并伴中枢神经系统异常（如意识障碍、抽搐、昏迷），可进展为多器官衰竭的致死性综合征。
分型对比
| 类型 | 经典型热射病(CHS) | 劳力型热射病(EHS) |
|---|---|---|
| 易感人群 | 老人、婴幼儿、慢性病患者、肥胖者 | 军人、运动员、消防员、高温作业者 |
| 诱因 | 被动暴露高温高湿环境 | 高强度运动或劳动 |
| 临床特点 | 起病隐匿，易误诊为感染；死亡率33.8% | 横纹肌溶解、肝肾功能损伤突出；死亡率30% |
关键区别：经典型起病隐匿易误诊，劳力型横纹肌溶解突出
二、诊断要点
核心标准
- •
必备条件：核心体温＞40℃ + 中枢神经系统异常（如谵妄、昏迷） - •
警惕不典型表现：体表温度正常但核心体温升高、神经症状延迟出现（如24小时后显现）
辅助检查
- •
立即行动态监测：核心体温（直肠或食道探头）、凝血功能（TEG/凝血分析仪）、肌酸激酶（CK）、肝肾功能 - •
影像学评估：颅脑CT（初筛脑水肿）、MRI（评估脑/心肌/横纹肌损伤）
鉴别诊断
脓毒症
脑炎
恶性高热
中毒
脑炎
恶性高热
中毒
三、急诊救治生命链（黄金2小时）
快速识别（＜5分钟）
高温暴露史 + 核心体温＞40℃ + 意识障碍 → 立即启动热射病流程
降温核心目标
“30-2″原则
30分钟内降至＜39.0℃，2小时内降至＜38.5℃
首选方法
- • 蒸发降温（冷水喷洒+强风散热）
- • 冷水浸泡
辅助方法
- • 冰袋放置大动脉（颈、腋、腹股沟）
- • 静脉输注4℃生理盐水
无效时：尽早血液净化（如CRRT）
多器官支持
循环管理
- • 液体复苏：晶体液为主，目标MAP≥65mmHg
- • 监测：乳酸、CVP、SVV
- • 避免过量（防肺水肿）
凝血管理
- • 无出血：尽早抗凝（如低分子肝素）防DIC
- • 活动性出血：输注冷沉淀、血小板、纤维蛋白原（目标Fib＞1.5g/L）
其他关键干预
• 气管插管：意识障碍（GCS≤8）或气道保护
• 镇静抗惊厥：丙泊酚/咪达唑仑控制抽搐
• 抗感染：疑似脓毒症时早期广谱抗生素
• 血液净化：横纹肌溶解（CK＞5000 U/L）或急性肾损伤
四、预防与康复
高危人群防护
- •
热习服训练：每日90分钟中等运动，持续7-14天 - •
避免脱水/酒精/非甾体抗炎药
康复管理
EHS患者出院前需行热耐力测试（如环境舱评估），逐步返岗
指南更新要点总结
| 领域 | 2025版更新重点 |
|---|---|
| 诊断标准 | 强调核心体温动态监测及不典型病例识别 |
| 降温目标 | 明确”30-2″时间窗，CRRT地位提升 |
| 凝血管理 | 分层抗凝策略（出血vs.血栓风险） |
| 预防策略 | 热习服作为Ⅰ级推荐（证据等级C） |
急诊医师临床实践建议
•
重点关注快速降温、凝血动态监测及器官支持的协同处理
•
加强院前-院内衔接（如提前通知ICU备CRRT）
•
警惕不典型表现，避免误诊漏诊
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