虫螨腈中毒最新指南(2025专家共识)

 

虫螨腈中毒最新指南(2025专家共识)

急诊科医师临床实践参考 · 基于《急性虫螨腈中毒诊治中国专家共识》

2025年4月更新
病死率60-80%

流行病学特征


  • 广谱杀虫剂,中毒多因口服自杀职业暴露

  • 病死率60-80%,无特效解毒剂

  • 早期症状非特异,易误诊

毒代动力学

吸收

消化道为主,存在肠肝循环持续吸收

分布

脂肪>血液>肝/肾>脑

代谢

转化为溴代吡咯腈(主要致毒物)

清除

70%经粪便/尿液排出

中毒机制

核心病理

溴代吡咯腈干扰线粒体电子传递链(细胞色素bc1复合物),阻断ADP→ATP转化,导致细胞能量耗竭

继发损害

氧化应激→多器官损伤,尤其中枢神经系统肌肉系统

临床表现与分期

1

早期(暴露后6小时内)


  • 消化道途径:恶心、呕吐、腹痛(多自行缓解)

  • 非消化道途径:皮肤发红、眼刺激、咳嗽

  • 特点:症状非特异,易被忽视
2

迟发期(5~7天后)⚠️ 死亡高峰阶段

典型三联征:


  • 多汗/大汗(特征性表现)

  • 高热(>39℃)

  • 中枢神经损害:意识障碍、抽搐、肌麻痹

其他严重表现:


  • 呼吸衰竭:需机械通气的主因

  • 循环衰竭:晚期心率↓、血压↓→心脏骤停

诊断要点

接触史确认


  • 明确剂型(如10%悬浮液)

  • 摄入量>5mL即可致死

毒物检测


  • 肝素抗凝静脉血,检测虫螨腈及溴代吡咯腈浓度(液相色谱-质谱法)

  • 动态监测:溴代吡咯腈浓度常滞后升高(中毒后113h可达峰值)

鉴别诊断

有机磷中毒
中暑
感染性脑炎
其他农药中毒

急诊处理流程

早期清除毒物


  • 消化道暴露:≤1小时立即洗胃 + 活性炭(50~100g)

  • 皮肤暴露:脱除污染衣物,肥皂水彻底清洗

血液净化


  • 指征:重症或血中毒物浓度显著升高者

  • 方法:血液灌流(HP)可能有效

  • 警惕毒物再释放(脂肪组织蓄积)

对症支持治疗


  • 高热:物理降温+退热药

  • 抽搐:地西泮→难治性用丙泊酚

  • 呼吸衰竭:早期无创通气

禁用药物


β受体阻滞剂:可能加重心功能抑制

糖皮质激素:无证据支持,增加感染风险

预后与预防

死亡高危因素


  • 口服量>10mL

  • 迟发期高热+多汗

  • 溴代吡咯腈峰值浓度>1000ng/mL

预防重点


  • 公众教育:勿用饮料瓶存放农药

  • 职业防护:口罩/手套/护目镜

急诊实战要点速查表

阶段 关键行动
接诊1小时内
  1. 确认接触途径与剂量
  2. 洗胃(口服者)+活性炭
  3. 送检血样(毒物分析)
住院监测期
  1. 动态监测溴代吡咯腈浓度(第3~5天高峰)
  2. 警惕迟发性神经症状(多汗/高热)
重症救治
  1. 机械通气准备(备好插管设备)
  2. 控制抽搐(地西泮→丙泊酚)
  3. 避免液体过负荷

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