虫螨腈中毒最新指南（2025专家共识）

急诊科医师临床实践参考 · 基于《急性虫螨腈中毒诊治中国专家共识》

2025年4月更新
病死率60-80%

流行病学特征

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广谱杀虫剂，中毒多因口服自杀或职业暴露
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病死率60-80%，无特效解毒剂
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早期症状非特异，易误诊

毒代动力学

吸收

消化道为主，存在肠肝循环持续吸收

分布

脂肪>血液>肝/肾>脑

代谢

转化为溴代吡咯腈（主要致毒物）

清除

70%经粪便/尿液排出

中毒机制

核心病理

溴代吡咯腈干扰线粒体电子传递链（细胞色素bc1复合物），阻断ADP→ATP转化，导致细胞能量耗竭

继发损害

氧化应激→多器官损伤，尤其中枢神经系统及肌肉系统

临床表现与分期

早期（暴露后6小时内）

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消化道途径：恶心、呕吐、腹痛（多自行缓解）
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非消化道途径：皮肤发红、眼刺激、咳嗽
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特点：症状非特异，易被忽视

迟发期（5～7天后）⚠️ 死亡高峰阶段

典型三联征：

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多汗/大汗（特征性表现）
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高热（＞39℃）
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中枢神经损害：意识障碍、抽搐、肌麻痹

其他严重表现：

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呼吸衰竭：需机械通气的主因
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循环衰竭：晚期心率↓、血压↓→心脏骤停

诊断要点

接触史确认

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明确剂型（如10%悬浮液）
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摄入量＞5mL即可致死

毒物检测

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肝素抗凝静脉血，检测虫螨腈及溴代吡咯腈浓度（液相色谱-质谱法）
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动态监测：溴代吡咯腈浓度常滞后升高（中毒后113h可达峰值）

鉴别诊断

有机磷中毒
中暑
感染性脑炎
其他农药中毒

急诊处理流程

早期清除毒物

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消化道暴露：≤1小时立即洗胃 + 活性炭（50～100g）
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皮肤暴露：脱除污染衣物，肥皂水彻底清洗

血液净化

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指征：重症或血中毒物浓度显著升高者
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方法：血液灌流（HP）可能有效
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警惕毒物再释放（脂肪组织蓄积）

对症支持治疗

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高热：物理降温+退热药
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抽搐：地西泮→难治性用丙泊酚
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呼吸衰竭：早期无创通气

禁用药物

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β受体阻滞剂：可能加重心功能抑制

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糖皮质激素：无证据支持，增加感染风险

预后与预防

死亡高危因素

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口服量＞10mL
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迟发期高热+多汗
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溴代吡咯腈峰值浓度＞1000ng/mL

预防重点

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公众教育：勿用饮料瓶存放农药
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职业防护：口罩/手套/护目镜

急诊实战要点速查表

阶段	关键行动
接诊1小时内	确认接触途径与剂量洗胃（口服者）+活性炭送检血样（毒物分析）
住院监测期	动态监测溴代吡咯腈浓度（第3～5天高峰）警惕迟发性神经症状（多汗/高热）
重症救治	机械通气准备（备好插管设备）控制抽搐（地西泮→丙泊酚）避免液体过负荷