基于最新文献及临床实践指南的系统阐述，供急诊科医师参考 盐酸（浓度10%-30%）、表面活性剂、缓蚀剂等 腐蚀性：强酸（pH <1）引起接触部位蛋白质变性、凝固性坏死<> 全身性损害：H⁺大量吸收致代谢性酸中毒；氯化高铁血红蛋白致组织缺氧 混合中毒：与含次氯酸钠消毒剂混合产生氯气（Cl₂），引发急性呼吸道损伤 移离污染环境，脱除污染衣物，流动清水冲洗皮肤/眼≥15分钟 禁忌催吐：避免二次腐蚀 洗胃：仅限中毒后30分钟内、无消化道穿孔迹象者 中和剂：口服牛奶/蛋清（60-100ml）或氢氧化铝凝胶（10%浓度，30ml） 高流量吸氧（6-8L/min），喉梗阻者气管插管，氯气中毒者早期激素（甲泼尼龙80-120mg IV） 代谢性酸中毒（pH <7.2）且补碱无效<> 急性肾损伤（Scr>442μmol/L或尿量 <0.5ml> 重度血红蛋白尿或溶血 合并多器官衰竭 CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过）：首选，清除炎性介质及酸性代谢产物 HD（血液透析）：合并高钾血症或严重酸中毒时选用 男性，42岁，口服洁厕灵约80ml后1小时，伴呕血、腹痛 抑郁症病史，未规律服药；无消化道疾病 与家属争执后自服某品牌洁厕灵（成分：盐酸15%、表面活性剂），量约80ml 即刻出现口腔烧灼感、呕吐咖啡渣样物 救护车到场时嗜睡，BP 85/50mmHg，HR 128次/分，SpO₂ 92%（未吸氧） 意识模糊，口腔黏膜苍白伴溃烂，腹肌板样强直，肠鸣音消失 血气分析：pH 7.10，乳酸 6.8mmol/L，BE -18.2 胃镜：食管中段大片坏死、胃窦穿孔（直径0.5cm） 双通道补液：生理盐水1000ml/h，羟乙基淀粉500ml快速输注（30min） 奥美拉唑80mg IV bolus + 8mg/h泵入 吗啡3mg IV镇痛 置入鼻胃管，注入牛奶150ml + 氢氧化铝凝胶30ml 剖腹探查：胃穿孔修补+腹腔冲洗 术后转ICU，呼吸机辅助通气（PEEP 10cmH₂O） 指征：pH 7.08，乳酸8.0mmol/L，无尿，K⁺ 6.1mmol/L 方式：CVVH模式，置换液流量2000ml/h，持续72小时 效果：24小时后乳酸降至3.2mmol/L，pH恢复至7.32 感染：美罗培南1g IV q8h + 替加环素50mg IV q12h（腹腔引流液培养：大肠埃希菌） 营养：第3天起空肠造瘘管饲短肽制剂（50ml/h起始） 精神干预：氟西汀20mg/d口服（精神科会诊后） 第7天脱机，第14天转普通病房 3个月后胃镜示食管狭窄（行球囊扩张术） 洗胃禁忌把握正确：穿孔风险下未行洗胃，避免恶化 CVVH时机延误：酸中毒应在术后即刻启动，而非等待6小时 质子泵抑制剂：应持续泵入（首剂80mg后改为8mg/h），优于间断推注 镇痛：首选芬太尼（0.5μg/kg/h）而非吗啡，因后者致组胺释放加重低血压 家属教育：清洁剂存放加锁，抑郁症患者药物监管 随访：1个月内消化科、精神科双随访 混合中毒高风险：洁厕灵与84消毒液混合可瞬间释放氯气（致死浓度：>3000mg/m³），急救时需优先撤离污染环境并监测肺水肿 血液净化黄金期：代谢性酸中毒合并脏器衰竭时，6小时内启动CVVH可显著降低死亡率（文献报道存活率提高37%） 临床处理需动态评估腐蚀深度（早期CT/胃镜）、警惕迟发性穿孔（72小时内每8小时复查腹部体征）洁厕灵中毒诊疗指南与危重病例抢救
中毒机制与临床表现
中毒机制
主要成分
毒性作用
临床表现
中毒途径
症状表现
口服
口腔灼痛、呕血、黑便、腹痛；重症：食管穿孔、纵隔炎、休克（致死率15%-20%）
吸入
咳嗽、呼吸困难、喉头水肿；氯气中毒：肺水肿、ARDS（浓度>120mg/m³可致死）
皮肤/眼
化学性灼伤、角膜溃疡
诊疗规范
急救处理
脱离毒源
口服中毒处理
吸入中毒处理
药物与剂量
药物
用法与剂量
适应症
奥美拉唑
40mg IV q12h（儿童0.5mg/kg）
抑制胃酸，预防应激性溃疡
止痛
芬太尼1μg/kg IV
剧烈疼痛
抗生素
头孢曲松2g IV qd
预防继发感染
激素
地塞米松10mg IV qd（3-5天）
减轻喉水肿、预防食管狭窄
血液净化指征与方式
指征
方式选择
毒理参数
参数
数值
依据
口服致死量
成人：50-100ml（20%盐酸
）尸检病理学数据
中毒剂量
>10ml（儿童）；>30ml（成人）
临床病例观察
血液净化阈值
血pH<7.2或乳酸>5mmol/L
中毒救治专家共识
危重病例抢救实录
病例资料
主诉
既往史
现病史
入院查体
诊治经过
初期复苏（急诊科）
手术干预（第2小时）
血液净化（第6小时）
并发症管理
转归与经验总结
转归
关键决策复盘
用药优化建议
预防再中毒措施
重要警示
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