发热伴血小板减少综合征综合诊疗指南与实战案例 SFTS病毒属布尼亚病毒目白蛉纤细病毒科，单股负链RNA病毒，直径80-120nm，含L、M、S三个基因片段。 主要途径：蜱虫叮咬（长角血蜱为主要媒介） 次要途径：接触患者血液/分泌物、气溶胶吸入（院内传播风险） 免疫炎症损伤：细胞因子风暴（IL-6、IL-10、MCP-1↑）→血管通透性↑ 血小板减少：脾巨噬细胞吞噬血小板 + 内皮损伤诱发DIC 多器官衰竭：病毒直接侵袭+炎症因子介导肝、肾、心损害 急性发热(>38℃)、乏力、恶心呕吐、头痛肌痛 出血倾向：皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血 神经系统症状：意识障碍、抽搐 多器官衰竭：肝酶升高、少尿、呼吸衰竭 症状缓解，血小板逐渐回升 年龄>60岁 持续高热>40℃ 血小板<30×10⁹> D-二聚体>5mg/L 疫区居住/蜱接触史 + 发热 + 血小板/白细胞减少 RT-PCR检测病毒核酸阳性 血清特异性IgM抗体阳性 (病程>5天) 双份血清IgG抗体滴度4倍升高 首日1600mg口服，次日起600mg bid，疗程7-10天 (50kg患者按35mg/kg调整) 10-15mg/kg ivgtt q8h (溶于生理盐水100ml，30min滴完) 输注血小板 (目标>30×10⁹/L) + 重组人血小板生成素 (TPO) 1.5万U ih qd 新鲜冰冻血浆15ml/kg + 凝血酶原复合物20IU/kg (生理盐水50ml溶解，ivgtt 1h) 限液策略 (每日<1500ml)，去甲肾上腺素0.1μg>65mmHg 重症患者：静注丙种球蛋白0.4g/kg/d×3-5天 (生理盐水稀释至3%，ivgtt 4h) 性别/年龄：男/71岁 既往史：高血压、冠心病(PCI术后) 疫区接触史：湖北农村湖边钓鱼史 发热5天，黑便1天。蜱叮咬后发热(Tmax 38.7℃)，伴咳嗽、乏力、头晕，后出现腹泻水样便+黑便。 隔离：负压病房，N95+护目镜+隔离衣 抗病毒：法匹拉韦首剂1600mg po st，后600mg po bid 抗感染：多西环素100mg ivgtt bid 凝血支持：凝血酶原复合物500IU + 血小板1治疗量 液体管理：限液1000ml/d 实验室：AST 7500U/L，Cr 280μmol/L，D-二聚体>20mg/L 呼吸支持：气管插管(操作中产生气溶胶) 循环衰竭：去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持血压 终末抢救：ECMO置管失败(股动脉钙化)，死亡 死因：SFTS合并脓毒性休克、多器官衰竭 感染者：44岁主治医师(参与气管插管，未戴护目镜) 症状：接触10天后高热(Tmax 39.5℃)、腹泻、PLT 91×10⁹/L 治疗：玛巴洛沙韦40mg po st + 恢复期血浆400ml ivgtt，14天康复 气管操作必须戴护目镜+正压头罩 患者血液/分泌物需用含氯消毒剂(2000mg/L)处理 法匹拉韦需在病程5天内启用，延迟使用病死率增加3倍 避免大量晶体液加重肺水肿，首选限液+胶体复苏 PLT <50×10⁹>5mg/L即启动低分子肝素新型布尼亚病毒感染（SFTS）专业分析与危重病例抢救
新型布尼亚病毒感染综合分析
病因机制
病原学特征
传播途径
发病机制
临床表现与诊断标准
疾病分期表现
初期
极期
恢复期
重症预警指标
诊断标准 (WHO/中国指南2022)
疑似病例
确诊病例 (满足任一项)
治疗方案 (2023年中国专家共识)
抗病毒治疗
法匹拉韦 (首选)
利巴韦林 (替代)
对症支持治疗
血小板减少
DIC防治
休克复苏
免疫调节
危重病例抢救实例 (气溶胶传播感染)
病例资料
基本信息
主诉及现病史
诊治经过
急诊处理 (体重50kg)
病情恶化 (第5天)
院内感染病例 (气溶胶传播)
救治经验总结
防护要点
治疗关键
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