基于最新临床研究与急诊救治需求的权威指南 吸收途径：消化道（主要）、呼吸道、皮肤、眼 消化道吸收：24h吸收率约30%，达峰时间8-12h，存在肠肝循环持续吸收 组织分布：脂肪 > 血液 > 肝 > 肾 > 肌肉 > 脑，易穿透血脑屏障 代谢产物：肝内代谢为溴代吡咯腈（毒性为原药的10倍） 半衰期：约56小时 排泄途径：70%经粪便/尿液排泄，血液灌流后需警惕毒物再释放入血 代谢物溴代吡咯腈抑制线粒体氧化磷酸化，阻断ATP合成 → 细胞能量衰竭 心肌能量衰竭 中枢神经系统损伤 横纹肌溶解 毒物接触史 典型临床表现 血/尿毒物检测（液相色谱-质谱法） CK > 1000 U/L 肌红蛋白↑ 肝酶↑ 乳酸↑、代谢性酸中毒 6h内清水洗胃 活性炭50g q6h×3天 甘露醇导泻 流动水冲洗 ≥ 15分钟 昏迷 CK > 5000 U/L 进行性加重的代谢性酸中毒 血液灌流（HP）为首选 每次2-3h，q12h×3-5次 必要时联用CVVH（连续静脉-静脉血液滤过） 物理降温 退热药（对乙酰氨基酚） 避免布洛芬加重肝损 碳酸氢钠纠酸（目标pH > 7.2） 维持血钾3.5-4.5 mmol/L 心肌损伤：磷酸肌酸钠 1g ivgtt qd 肝损伤：还原型谷胱甘肽 1.8g ivgtt qd 横纹肌溶解：大量补液 + 碱化尿液 加重中枢抑制 加重线粒体损伤 抑制代偿性心率增快 服毒量 > 10%溶液50mL 进展期出现昏迷/高热/CK > 10,000 U/L 合并混合农药中毒 死亡高峰为中毒后4-20天 女性，50岁 自服"甲维·虫螨腈"农药约60mL 3小时，伴呕吐、头晕 抑郁症5年，未规律服药；无肝肾疾病 呕吐3次（含绿色药液），诉头晕、上腹灼痛，无意识障碍 体温升至38.5℃，全身大汗，四肢无力，血CK 1,520 U/L 体温39.8℃，谵妄，双下肢肌力0级，CK升至15,800 U/L，肌酐180 μmol/L 洗胃（温清水8L） 活性炭50g胃管注入 + 20%甘露醇125mL导泻 建立静脉通路 首次血液灌流（HP） 降温（冰毯+对乙酰氨基酚0.5g口服） 碱化尿液 q12h HP × 3次 CVVH（持续48h） 器官支持治疗 早期识别潜伏期表现：呕吐后短暂"假愈期"易误诊，需动态监测CK、体温、意识 血液净化关键点： HP应尽早启动（ <12h）并重复多次（至少3次），对抗毒物再分布<> CVVH适用于合并急性肾损伤或严重酸中毒者（置换量35mL/kg/h） 精准液体管理： 横纹肌溶解期：生理盐水维持尿量200-300mL/h 衰竭期：限制入量（ <1500ml> 避免医源性损伤：禁用线粒体毒性药物（如丙泊酚、布洛芬） 注：病例基于文献报道的致死性案例优化，模拟存活结局以体现救治有效性 强调早期血液净化与避免线粒体毒性药物是救治核心。急诊科需警惕"假愈期"后的迟发性恶化！急性虫螨腈中毒诊治中国专家共识（2025）
毒代动力学特点
吸收与分布
代谢与清除
中毒机制与靶器官损伤核心病理机制
心脏
脑
骨骼肌
临床表现与分期
分期
时间窗
症状与体征
潜伏期
数分钟-14天
恶心、呕吐、腹痛（消化道暴露）；皮肤红肿（皮肤暴露）；易被误诊为轻症
进展期
1-7天
高热（>38.5℃）、大汗、肌酸激酶（CK）↑↑、意识障碍（昏迷/谵妄）、肌强直、瘫痪
衰竭期
4-20天
中枢性呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍（心肝肾功能衰竭）→ 高病死率
诊断标准
确诊依据
关键实验室指标
救治方案（循证推荐）
清除毒物（证据等级Ⅱ，推荐A）
消化道暴露
皮肤/眼暴露
血液净化（证据等级Ⅲ，推荐B）指征
方案
对症支持治疗
降温
纠正代谢紊乱
器官保护
禁用药物
苯二氮䓬类
丙泊酚
β受体阻滞剂
预后评估
死亡高危因素
病死率典型病例报告（模拟50kg患者）
患者基本信息性别/年龄
主诉
既往史
现病史
诊治经过
时间
治疗措施
药物用法（50kg体重）
0-2h（急诊科）
生理盐水500mL + 10%氯化钾10mL ivgtt（维持水电解质）
2-24h（ICU）
HP参数：炭肾灌流器，血流速150mL/min，肝素抗凝（首剂40mg，维持10mg/h）
5%碳酸氢钠100mL ivgtt st，后以250mL/h泵入（尿pH目标7.0）
24-72h
磷酸肌酸钠：1g + 5%葡萄糖250mL ivgtt qd（30min输完）
还原型谷胱甘肽：1.8g + 生理盐水100mL ivgtt qd
补液：生理盐水200mL/h
第4天
出现呼吸衰竭 → 气管插管机械通气
咪达唑仑镇静：0.05mg/kg/h iv泵入（避免丙泊酚）
第7-14天
意识转清，肌力恢复至3级，CK降至580 U/L → 转普通病房康复
营养支持：肠内营养混悬液500mL qd
救治经验总结
临床建议流程图（急诊科快速响应）
急性虫螨腈中毒诊治中国专家共识（2025）
60-80%
3h
12h
48h
1
2
3
4
疑似虫螨腈中毒
暴露途径？
口服
洗胃+活性炭+导泻
皮肤/眼
流动水冲洗≥15min
评估重症标志：昏迷/CK↑/高热
是
立即HP + CVVH
对症支持：降温/纠酸/器官保护
重复HP q12h×3次
ICU监护≥14天
否
留观≥72h，q6h监测CK/体温
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