虫螨腈中毒综合诊疗指南
基于《急性虫螨腈中毒诊治中国专家共识》（2025）
1. 中毒机制
虫螨腈（溴虫腈）为芳基吡咯类杀虫剂，其毒性机制主要为：
能量代谢障碍
抑制线粒体氧化磷酸化过程，阻断ADP向ATP转化，导致细胞能量衰竭。
组织特异性损伤
高耗能器官（脑、心肌、骨骼肌）优先受累，引发中枢神经损害、横纹肌溶解及心力衰竭。
迟发毒性机制
脂溶性高，易蓄积于脂肪组织，后期再释放入血，导致"假愈期"后病情急剧恶化。
2. 临床表现
早期（中毒24-72小时）
非特异症状：恶心、呕吐、头晕、乏力。
潜伏期（3-7天）
症状暂时缓解，易误判为好转。
迟发期（5-21天）
三联征
高热（≥40℃）、全身大汗、呼吸急促
神经系统
意识障碍（谵妄→昏迷）、肌震颤、抽搐
多器官衰竭
-
横纹肌溶解（CK＞1000 U/L）
-
心肌损伤（CK-MB、肌钙蛋白升高）
-
肝肾功能异常（AST/ALT↑、肌酐↑）
3. 诊断标准
依据《急性虫螨腈中毒诊治中国专家共识》2025
确诊依据
-
毒物接触史 + 典型临床表现 + 血/尿毒物检测（虫螨腈或代谢物溴代吡咯腈）
中毒剂量与致死剂量
| 指标 | 数据 |
|---|---|
| 最小致死剂量 | 10%悬浮液5-10 mL（成人） |
| 血致死浓度 | ＞2.1 μmol/L |
| 代谢物毒性 | 溴代吡咯腈毒性为原药10倍 |
4. 治疗方案
《中国专家共识》2025核心推荐
紧急处理
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洗胃：2小时内用清水或生理盐水洗胃（总量≥20 L）
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吸附导泻：活性炭50g + 山梨醇导泻（首次负荷后每4小时20g）
血液净化指征与方式
| 指征 | 推荐方式 | 方案细节 |
|---|---|---|
| 血虫螨腈＞0.5 μmol/L | 血液灌流（HP） | 每次2-4小时，q12h重复 |
| 合并多器官衰竭/横纹肌溶解 | HP+CVVH（连续性血液滤过） | CVVH流量35 mL/kg/h，持续72小时 |
| 毒物再释放（迟发期） | 动态监测浓度，追加HP | 直至血浓度＜0.1 μmol/L |
注：HP需使用中性大孔树脂灌流器（如HA330），首剂中毒6小时内启动。
对症支持治疗
高热
物理降温+布洛芬（禁用乙酰氨基酚，加重肝损）
横纹肌溶解
-
生理盐水1000 mL/h×6h（目标尿量200-300 mL/h）
-
碱化尿液：5%碳酸氢钠125 mL静注，维持尿pH 7.0-7.5
脑水肿
20%甘露醇125 mL q6h（输注＞30min）
5. 鉴别诊断
需排除其他能量代谢障碍毒物中毒：
二硝基苯酚（DNP）类
更快出现超高热（数小时内）
五氯酚（PCP）
伴显著代谢性
酸中毒
氰化物中毒
呼气苦杏仁味，血乳酸＞8 mmol/L
有机磷中毒
胆碱酯酶活性＜70%，阿托品有效
虫螨腈中毒危重抢救病例（模拟案例）
患者基本信息
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性别/年龄/体重：女/45岁/50 kg
-
主诉：自服"甲维·虫螨腈"30 mL 3小时，伴呕吐、意识模糊
-
既往史：抑郁症（长期服舍曲林50 mg/d），无肝肾病史
现病史与诊治经过
中毒后0-3小时（急诊科）
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洗胃：生理盐水20 L洗胃至清亮
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活性炭：50 g + 生理盐水200 mL胃管注入
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导泻：33%硫酸镁60 mL胃管注入
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血液灌流（HP）：首剂中毒4小时启动（HA330灌流器，血流速150 mL/min×4h）
中毒后3-72小时（EICU）
| 时间 | 治疗措施 | 药物用法与剂量 |
|---|---|---|
| 第1天 | CVVH启动 | 前置换35 mL/kg/h，持续72小时 |
| 第2次HP | 中毒后12小时，灌流4小时 | |
| 液体复苏 | 生理盐水500 mL/h×6h（目标CVP 8-10） | |
| 碱化尿液 | 5%碳酸氢钠125 mL静注→250 mL/h维持 | |
| 第3天 | 第3次HP（血毒物反弹） | 血虫螨腈1.8 μmol/L→灌流后0.7 μmol/L |
| 高热处理 | 冰毯降温+布洛芬400 mg胃管注入q6h |
迟发期恶化（中毒第7天）
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突发高热40.2℃、大汗、昏迷（GCS 6分）
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辅助检查：
-
CK 12,540 U/L，肌酐 186 μmol/L
-
血虫螨腈复升至3.2 μmol/L（脂肪组织释放）
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抢救措施：
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气管插管+机械通气（FiO₂ 60%，PEEP 10 cmH₂O）
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追加HP 2次（q12h），直至血浓度＜0.1 μmol/L
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去甲肾上腺素0.3 μg/kg/min维持血压
转归
第14天意识转清，第22天脏器功能恢复，康复出院
救治经验总结
血液净化策略
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早期HP清除游离毒物（首剂≤6小时）
-
CVVH联合HP阻断代谢物毒性（溴代吡咯腈）
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动态监测血浓度指导HP次数（＞3次）
迟发毒性预警指标
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持续低浓度毒血症（＞0.5 μmol/L）
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CK进行性升高（＞1000 U/L/24h）
监护时长
需严密监测≥21天（覆盖最长潜伏期）
依据：《急性虫螨腈中毒诊治中国专家共识》（2025） 及同济医院救治方案。
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