基于2024年《肝硬化肝性脑病诊疗指南》及临床实践的系统阐述 肠道产氨增加（高蛋白饮食、消化道出血） 肝脏解毒功能下降，血氨通过血脑屏障 氨导致星形胶质细胞肿胀、脑水肿 炎症反应：TNF-α、IL-6释放加重脑水肿 神经递质紊乱：GABA系统过度激活 锰沉积：基底节区沉积引起锥体外系症状 仅神经心理测试异常（Stroop测试、数字连接试验） 注意力下降、情绪淡漠、睡眠颠倒，扑翼样震颤(+) 定向力障碍（时间/空间）、行为错乱、言语不清 嗜睡但可唤醒、明显意识模糊 昏迷，对刺激无反应 肝硬化或门体分流病史 + 神经精神症状（排除其他病因） 血氨升高（阴性预测值高） 神经心理测试异常（PHES、Stroop试验） 影像学（CT/MRI）排除脑出血/肿瘤 需鉴别低血糖、中毒性脑病、颅内感染等 抗感染（自发性腹膜炎用头孢三代） 止血（食管静脉曲张破裂用生长抑素+内镜） 纠正电解质紊乱（低钾补钾） 乳果糖：15-30ml口服或灌肠，每日2-3次 利福昔明：400-600mg口服，每日2次 门冬氨酸鸟氨酸：20g + 5%葡萄糖250ml静滴（>4小时） HE 2-4级：首日蛋白限制20g/d，逐步增至1.2g/kg/d 支链氨基酸（BCAA）：0.25g/kg静滴或口服补充 乙肝肝硬化10年，2年前食管静脉曲张破裂出血 嗜睡1天，呼之不应3小时 昏迷（GCS 5分），瞳孔对光反射迟钝 腹膨隆（移动性浊音+） 血氨：180μmol/L（正常 <50）<> 腹部超声：肝硬化、腹水（中性粒细胞>250/mm³） 气管插管保护气道，头高30°体位 双静脉通路：扩容纠电解质+降氨抗感染 乳果糖200ml + 生理盐水300ml保留灌肠 乳果糖30ml胃管注入，每6小时1次 利福昔明400mg胃管注入，每日2次 限蛋白（20g/d），肠内营养泵入BCAA 24小时后意识转清（GCS 14分），血氨降至65μmol/L 5天后腹水感染控制，转肝病科继续治疗 血氨>150μmol/L且昏迷者，联用乳果糖灌肠+静脉降氨药 感染是HE首要诱因，需1小时内经验性抗生素覆盖G-菌 头高位+避免低钠纠正过快（血钠↑ <8-10mmol> GCS≤8分或呼吸异常者早插管 躁动时优选丙泊酚（避免苯二氮䓬类蓄积） 昏迷期肠外营养（葡萄糖+脂肪乳供能），加BCAA 清醒后逐步增加植物蛋白（豆制品），耐受量可达1.5g/kg/d肝硬化肝性脑病诊疗指南与急诊处理
肝性脑病的病因机制与临床表现
病因机制
氨中毒核心作用
协同因素
临床表现（West Haven分级）
0级（轻微型HE，MHE）
1级
2级
3级
4级
诊断标准与治疗方案
诊断标准（2024指南核心要点）
必备条件
支持证据
排除标准
治疗方案（2024指南推荐）
去除诱因
降氨治疗
一线药物
二线药物
营养支持
肝性脑病危重抢救病例
病例资料（50kg患者）
既往史
主诉
查体
辅助检查
诊治经过与转归
紧急处理（0-1小时）
后续治疗（1-24小时）
转归
救治经验总结
"降氨+抗炎"并重
脑水肿防控关键点
营养支持策略
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