急性虫螨腈中毒诊治中国专家共识（2025）
急性虫螨腈中毒诊治中国专家共识（2025）
基于最新临床研究与急诊救治需求的权威指南
毒代动力学特点
吸收与分布
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吸收途径：消化道（主要）、呼吸道、皮肤、眼
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消化道吸收：24h吸收率约30%，达峰时间8-12h，存在肠肝循环持续吸收
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组织分布：脂肪 > 血液 > 肝 > 肾 > 肌肉 > 脑，易穿透血脑屏障
代谢与清除
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代谢产物：肝内代谢为溴代吡咯腈（毒性为原药的10倍）
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半衰期：约56小时
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排泄途径：70%经粪便/尿液排泄，血液灌流后需警惕毒物再释放入血
中毒机制与靶器官损伤
核心病理机制
代谢物溴代吡咯腈抑制线粒体氧化磷酸化，阻断ATP合成 → 细胞能量衰竭
临床表现与分期
| 分期 |
时间窗 |
症状与体征 |
| 潜伏期 |
数分钟-14天 |
恶心、呕吐、腹痛（消化道暴露）；皮肤红肿（皮肤暴露）；易被误诊为轻症 |
| 进展期 |
1-7天 |
高热（>38.5℃）、大汗、肌酸激酶（CK）↑↑、意识障碍（昏迷/谵妄）、肌强直、瘫痪 |
| 衰竭期 |
4-20天 |
中枢性呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍（心肝肾功能衰竭）→ 高病死率 |
诊断标准
确诊依据
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毒物接触史
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典型临床表现
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血/尿毒物检测（液相色谱-质谱法）
关键实验室指标
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CK > 1000 U/L
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肌红蛋白↑
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肝酶↑
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乳酸↑、代谢性酸中毒
救治方案（循证推荐）
清除毒物（证据等级Ⅱ，推荐A）
消化道暴露
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6h内清水洗胃
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活性炭50g q6h×3天
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甘露醇导泻
血液净化（证据等级Ⅲ，推荐B）
指征
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昏迷
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CK > 5000 U/L
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进行性加重的代谢性酸中毒
方案
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血液灌流（HP）为首选
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每次2-3h，q12h×3-5次
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必要时联用CVVH（连续静脉-静脉血液滤过）
对症支持治疗
降温
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物理降温
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退热药（对乙酰氨基酚）
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避免布洛芬加重肝损
纠正代谢紊乱
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碳酸氢钠纠酸（目标pH > 7.2）
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维持血钾3.5-4.5 mmol/L
器官保护
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心肌损伤：磷酸肌酸钠 1g ivgtt qd
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肝损伤：还原型谷胱甘肽 1.8g ivgtt qd
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横纹肌溶解：大量补液 + 碱化尿液
预后评估
死亡高危因素
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服毒量 > 10%溶液50mL
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进展期出现昏迷/高热/CK > 10,000 U/L
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合并混合农药中毒
典型病例报告（模拟50kg患者）
患者基本信息
主诉
自服"甲维·虫螨腈"农药约60mL 3小时，伴呕吐、头晕
现病史
3h
呕吐3次（含绿色药液），诉头晕、上腹灼痛，无意识障碍
12h
体温升至38.5℃，全身大汗，四肢无力，血CK 1,520 U/L
48h
体温39.8℃，谵妄，双下肢肌力0级，CK升至15,800 U/L，肌酐180 μmol/L
诊治经过
| 时间 |
治疗措施 |
药物用法（50kg体重） |
| 0-2h（急诊科） |
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生理盐水500mL + 10%氯化钾10mL ivgtt（维持水电解质） |
| 2-24h（ICU） |
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首次血液灌流（HP）
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降温（冰毯+对乙酰氨基酚0.5g口服）
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碱化尿液
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HP参数：炭肾灌流器，血流速150mL/min，肝素抗凝（首剂40mg，维持10mg/h）
5%碳酸氢钠100mL ivgtt st，后以250mL/h泵入（尿pH目标7.0） |
| 24-72h |
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q12h HP × 3次
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CVVH（持续48h）
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器官支持治疗
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磷酸肌酸钠：1g + 5%葡萄糖250mL ivgtt qd（30min输完）
还原型谷胱甘肽：1.8g + 生理盐水100mL ivgtt qd
补液：生理盐水200mL/h |
| 第4天 |
出现呼吸衰竭 → 气管插管机械通气 |
咪达唑仑镇静：0.05mg/kg/h iv泵入（避免丙泊酚） |
| 第7-14天 |
意识转清，肌力恢复至3级，CK降至580 U/L → 转普通病房康复 |
营养支持：肠内营养混悬液500mL qd |
救治经验总结
1
早期识别潜伏期表现：呕吐后短暂"假愈期"易误诊，需动态监测CK、体温、意识
2
血液净化关键点：
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HP应尽早启动（
<12h）并重复多次（至少3次），对抗毒物再分布<>
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CVVH适用于合并急性肾损伤或严重酸中毒者（置换量35mL/kg/h）
3
精准液体管理：
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横纹肌溶解期：生理盐水维持尿量200-300mL/h
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衰竭期：限制入量（
<1500ml>
4
避免医源性损伤：禁用线粒体毒性药物（如丙泊酚、布洛芬）
注：病例基于文献报道的致死性案例优化，模拟存活结局以体现救治有效性
临床建议流程图（急诊科快速响应）
疑似虫螨腈中毒
暴露途径？
评估重症标志：昏迷/CK↑/高热
是
立即HP + CVVH
对症支持：降温/纠酸/器官保护
重复HP q12h×3次
ICU监护≥14天
强调早期血液净化与避免线粒体毒性药物是救治核心。急诊科需警惕"假愈期"后的迟发性恶化！
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