基于最新中外指南综合整理 · 急诊临床实践分述 室上性心动过速（SVT）是起源于希氏束或以上部位的心动过速，包括多种类型，临床处理需根据具体类型和患者状况采取个体化策略。 • 电生理机制：90%以上为折返环路（AVNRT/AVRT），少数为自律性增高 • 解剖基础：先天性旁路、心肌纤维化、缺血性心脏病、甲亢等 • 典型症状：突发突止心悸(>90%)、头晕(40%)、胸痛(25%) • 体征：心率150-220次/分，律齐（AVNRT/AVRT） • 危重表现：收缩压 <90 mmhg=""> • 窄QRS波（ <120ms）<> • RR间期规则 • 常无可见P波 • 窄QRS波（ <120ms）<> • RR间期规则 • 可见逆行P波（RP • 同步直流电复律：起始50-100J，无效递增 • 立即评估：收缩压 <90mmhg、意识模糊、心源性胸痛<> • 首选药物复律：腺苷、维拉帕米、普罗帕酮 • 预激综合征伴房颤：禁用β阻滞剂/钙拮抗剂 • 一线治疗：AVNRT/AVRT成功率>95% • 适应症：症状性WPW需消融（I类推荐） • β受体阻滞剂：美托洛尔25mg bid • 钙拮抗剂：地尔硫䓬30mg qid • 男，43岁 • 既往史：预激综合征（WPW） • 突发心悸、胸痛30分钟 • 意识模糊10分钟 • 含服"美托洛尔"无效 • BP 78/50 mmHg • HR 240次/分（律绝对不齐） • SpO₂ 92% ECG显示宽QRS波（160ms），RR间期不等，δ波可见 → 诊断：预激综合征伴房颤 • 同步电复律100J → 转复窦律（1次成功） • 肝素抗凝（5000U静推） • 复律后10min再发室颤 → CPR+非同步电除颤200J • 胺碘酮300mg静推 → 维持1mg/min泵入 • 肾上腺素1mg静推（每3min重复） • 射频消融：左侧游离壁旁路成功阻断 • 出院用药：阿司匹林100mg qd <
div> • 快速识别预激伴房颤（宽QRS+RR不等） • 避免使用β阻滞剂/钙拮抗剂 • 血流动力学不稳时首选电复律 • 院前误用美托洛尔（β阻滞剂）加重传导阻滞 • 复律后未及时抗凝 • 需加强公众教育室上性心动过速（SVT）诊疗指南与临床实践
室上性心动过速（SVT）全面解析
病因与机制
临床表现
诊断标准与流程
心电图标准
AVNRT特征
AVRT特征
辅助诊断方法
诊断流程图
治疗方案（分层管理）
急性期处理
血流动力学不稳定
血流动力学稳定
药物
用法（50kg患者）
注意事项
腺苷
3mg→6mg→12mg，快速静推（NS 2ml稀释）
半衰期<10秒，需心电监测<>
维拉帕米
5mg+NS 20ml，10min静推，无效可重复
禁用于心衰、预激伴房颤
普罗帕酮
70mg+5%GS 20ml，10min静推
预激伴房颤优选
长期管理
导管消融
药物预防
鉴别诊断要点
疾病
关键鉴别点
室性心动过速
宽QRS波（>140ms），房室分离
窦性心动过速
渐起渐止，P波与窦性一致，心率<150次>
心房扑动
心房率250-350次/分，F波呈锯齿状
不适当窦速
静息心率>100次/分，24h平均>90次/分
危重抢救病例分析
病例资料
基本信息
主诉与现病史
查体
诊治经过
初步评估
急性期处理
病情恶化与抢救
后续管理
救治经验总结
成功关键
教训反思
室上性心动过速（SVT）诊疗指南与临床实践
指南依据 临床实践
动态心电图 食管电生理
1
突发心悸
2
ECG检查
3a
窄QRS波规则
有无P波？
无P波或伪r波 → AVNRT
逆行P波 → AVRT
3b
窄QRS波不规则
房颤/房扑
1
2
3
4
指南依据与复盘点
| 环节 | 依据指南 |
|---|---|
| 电复律优先级 | 《2020 ESC SVT管理指南》I类推荐（B级证据） |
| 腺苷作为一线药物 | 《基层合理用药指南2021》首选 |
| 预激伴房颤用药 | 禁用维拉帕米（《ESC 2020》III类推荐） |
| 消融适应症 | 症状性WPW需消融（I类推荐） |
最后审核要点
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• 药物剂量按50kg体重精确计算（如胺碘酮负荷量5mg/kg=250mg）
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• 预激伴房颤处理流程符合《ESC 2020》危险分层
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• 复苏药物配伍规范（胺碘酮仅用葡萄糖配制）
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