室上性心动过速（SVT）诊疗指南与临床实践
室上性心动过速（SVT）诊疗指南与临床实践
基于最新中外指南综合整理 · 急诊临床实践分述
指南依据 临床实践
室上性心动过速（SVT）全面解析
室上性心动过速（SVT）是起源于希氏束或以上部位的心动过速，包括多种类型，临床处理需根据具体类型和患者状况采取个体化策略。
诊断标准与流程
心电图标准
AVNRT特征
-
• 窄QRS波（
<120ms）<>
-
• RR间期规则
-
• 常无可见P波
AVRT特征
-
• 窄QRS波（
<120ms）<>
-
• RR间期规则
-
• 可见逆行P波（RP
诊断流程图
有无P波？
无P波或伪r波 → AVNRT
逆行P波 → AVRT
治疗方案（分层管理）
急性期处理
血流动力学不稳定
-
• 同步直流电复律：起始50-100J，无效递增
-
• 立即评估：收缩压
<90mmhg、意识模糊、心源性胸痛<>
血流动力学稳定
-
• 首选药物复律：腺苷、维拉帕米、普罗帕酮
-
• 预激综合征伴房颤：禁用β阻滞剂/钙拮抗剂
| 药物 |
用法（50kg患者） |
注意事项 |
| 腺苷 |
3mg→6mg→12mg，快速静推（NS 2ml稀释） |
半衰期<10秒，需心电监测<> |
| 维拉帕米 |
5mg+NS 20ml，10min静推，无效可重复 |
禁用于心衰、预激伴房颤 |
| 普罗帕酮 |
70mg+5%GS 20ml，10min静推 |
预激伴房颤优选 |
长期管理
导管消融
-
• 一线治疗：AVNRT/AVRT成功率>95%
-
• 适应症：症状性WPW需消融（I类推荐）
药物预防
-
• β受体阻滞剂：美托洛尔25mg bid
-
• 钙拮抗剂：地尔硫䓬30mg qid
鉴别诊断要点
| 疾病 |
关键鉴别点 |
| 室性心动过速 |
宽QRS波（>140ms），房室分离 |
| 窦性心动过速 |
渐起渐止，P波与窦性一致，心率<150次> |
| 心房扑动 |
心房率250-350次/分，F波呈锯齿状 |
| 不适当窦速 |
静息心率>100次/分，24h平均>90次/分 |
危重抢救病例分析
病例资料
主诉与现病史
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• 突发心悸、胸痛30分钟
-
• 意识模糊10分钟
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• 含服"美托洛尔"无效
查体
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• BP 78/50 mmHg
-
• HR 240次/分（律绝对不齐）
-
• SpO₂ 92%
诊治经过
1
初步评估
ECG显示宽QRS波（160ms），RR间期不等，δ波可见 → 诊断：预激综合征伴房颤
2
急性期处理
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• 同步电复律100J → 转复窦律（1次成功）
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• 肝素抗凝（5000U静推）
3
病情恶化与抢救
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• 复律后10min再发室颤 → CPR+非同步电除颤200J
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• 胺碘酮300mg静推 → 维持1mg/min泵入
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• 肾上腺素1mg静推（每3min重复）
4
后续管理
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• 射频消融：左侧游离壁旁路成功阻断
-
• 出院用药：阿司匹林100mg qd
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救治经验总结
成功关键
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• 快速识别预激伴房颤（宽QRS+RR不等）
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• 避免使用β阻滞剂/钙拮抗剂
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• 血流动力学不稳时首选电复律
教训反思
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• 院前误用美托洛尔（β阻滞剂）加重传导阻滞
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• 复律后未及时抗凝
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• 需加强公众教育
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