核心处理原则 "限制性复苏-快速纠正凝血病-胃镜/介入止血"三阶梯策略 立即气管插管（防误吸） CT示胃内容物多且存在呕血风险 平衡盐溶液500ml快速输注（目标SBP 80-90mmHg），避免过度扩容加重门脉压力 红细胞：目标Hb≥70g/L，首剂输注浓缩红细胞4U（45g/L→预计升至65g/L） 血小板：若PLT <50×10⁹> 最低止血阈值：Fib≥1.5g/L（活动性出血需≥2.0g/L） 初始50-100mg/kg（70kg成人约3.5-7g） 计算示例：目标Fib提升至2.0g/L，当前若为1.0g/L，需提升1.0g/L ≈ 3g（每1g纤维蛋白原浓缩物提升血浆Fib 0.25-0.5g/L） 3g冻干粉溶于注射用水100ml，静脉输注＞30分钟（避免快速输注致血栓） 每10kg体重输1U（70kg成人需7U），每U含Fib 150-250mg 警示：冷沉淀仅用于无法获取纤维蛋白原浓缩物时（因含FⅧ可能促血栓） 若INR＞2.0，予20-30IU/kg（70kg成人约1400-2100IU） 仅当无法获取PCC时使用，剂量15ml/kg（70kg约1000ml） 联用抗纤溶药物：氨甲环酸1g IV推注+1g维持24h（抑制纤溶亢进） 生长抑素：250μg IV推注→250μg/h维持（持续3-5天） 特利加压素：2mg IV q4h（收缩内脏血管，降低门脉压） 抗生素：头孢曲松1g IV q24h（预防感染性休克） 纠正Fib≥1.5g/L PLT≥50×10⁹/L SBP≥90mmHg 食管曲张：套扎术（EVL） 胃底曲张：组织胶注射（氰基丙烯酸酯） Child-Pugh B/C级（或MELD＞19）且内镜失败/再出血 本例Hb仅45g/L伴凝血病，符合Child C级 建议复苏稳定后24小时内行TIPS 心衰 肺动脉高压 肝性脑病Ⅲ-IV期 本例神志清暂可行 每2小时测Fib、INR、PLT（指导纤维蛋白原/PCC追加） 超声监测门静脉流速（TIPS后目标流速＞30cm/s） 出血控制后72小时：起始NSBB（卡维地洛6.25mg bid）联合内镜序贯治疗 创伤共识指出Fib＜1.5g/L是创伤大出血死亡的独立危险因素，需早期足量补充 肝硬化出血时过度输血（Hb＞90g/L）增加再出血风险，目标Hb 70-90g/L Child B/C级患者72小时内行TIPS，可降低病死率至＜20%（对照组＞50%） 重要警示 避免输注全血/大量晶体液加重门脉高压 冷沉淀仅用于无法获取纤维蛋白原浓缩物时（因含FⅧ可能促血栓）肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)急救处理方案
紧急评估与复苏管理
气道保护
血流动力学支持
液体复苏
输血目标
凝血功能障碍纠正方案
目标纤维蛋白原水平
纤维蛋白原浓缩物（首选）
剂量
用法
冷沉淀（次选，无纤维蛋白原时）
剂量
其他凝血因子支持
凝血酶原复合物（PCC）
新鲜冰冻血浆（FFP）
止血治疗（24小时内阶梯推进）
药物治疗
内镜治疗
前提条件
操作方案
介入治疗
早期TIPS指征
TIPS禁忌排查
监测与后续管理
凝血动态监测
门脉压力评估
二级预防
关键循证依据
纤维蛋白原补充
限制性输血策略
TIPS时机
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