基于最新指南与文献（截至2025年8月）的急诊科临床要点总结 用于香豆素类（溴敌隆、溴鼠灵）和茚满二酮类（敌鼠钠）鼠药中毒 通过竞争性拮抗鼠药对维生素K环氧化物还原酶（VKOR）的抑制 恢复凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的γ-羧基化 首选静脉注射（需缓慢，速度≤1mg/min） 或肌肉注射 可过渡至口服制剂（如甲萘氢醌片，即维生素K4） 甲萘氢醌片（维生素K4）12mg tid（远超说明书剂量） 若口服不耐受，改为肌注维生素K1 20~40mg qd 最短疗程3个月，第二代鼠药（如溴敌隆）半衰期长达3~12个月 过早停药易复发 凝血功能（PT/INR/APTT）完全正常≥1个月 无新发出血表现 逐渐减量（如40mg/d → 20mg/d → 停药） 凝血酶原复合物（PCC）15~20U/kg（优先选4因子PCC） 或新鲜冰冻血浆（FFP）10~15ml/kg 急性期：每6~12小时检测PT/INR、APTT 稳定期：每周1次，减量期每2周1次 儿童误服率高，维生素K4口服剂量需增至8~12mg tid（按体重调整） 大剂量维生素K1（>40mg/d）属超说明书用药，需知情同意 密切监测肝酶（长期大剂量致肝损风险） 若维生素K1治疗48小时凝血未改善，需排查： 合并肝衰竭 误诊（非鼠药中毒如DIC） 毒物持续吸收（如消化道残留） 静脉维生素K1 40-60mg慢推 + PCC/FFP 转换为口服VitK4 12mg tid 排查肝损/误诊/毒物残留 作为急诊医师，需警惕鼠药中毒的延迟出血（潜伏期可达2周），对不明原因凝血障碍者务必追问鼠药接触史！抗凝血鼠药中毒维生素K1应用规范指南
维生素K1临床应用要点
适应症与机制
给药途径选择急性出血期
非急性期/维持治疗
禁忌：避免快速静脉推注（过敏性休克风险） 剂量方案与调整策略
急性期治疗（出血或凝血功能严重障碍）
患者类型
初始剂量
每日总量
备注
成人重症中毒
40~60mg静脉注射（稀释后慢推）
100~300mg
分2~3次肌注/静注
儿童中毒
0.6mg/kg静脉注射
1~5mg/kg
最大单次剂量≤10mg
凝血功能未恢复
每6~8小时重复，直至PT/INR改善
24h总量≤300mg
监测PT/APTT调整
维持治疗（凝血功能初步纠正后）
口服转换方案
替代方案
疗程管理：长期性为核心原则
疗程时长
停药指征
辅助治疗与监测
凝血因子替代活动性出血时
作用：快速补充凝血因子，为维生素K1起效争取时间（需同步使用维生素K1）
实验室监测监测频率
警惕：PT改善滞后于临床表现，需持续用药 特殊注意事项
儿童与超说明书用药
解毒无效的警示
急诊处理流程图
参考文献
评论0