综合《中华医学会毒蛇咬伤急救指南》等权威文献，急诊医师必备参考 2025年发布，全国标准化救治流程 中华医学会急诊分会主导 2025-06发布，强调血清区域调配 卫健委发布 2025报批稿，细化输注参数 并发症处理细则 减少活动，保持伤口低于心脏水平 摘除戒指、手镯等，避免肢体肿胀后缺血 位置：伤口近心端5~10 cm（非关节处） 松紧度：可插入一指（阻断淋巴回流，不影响动脉血供） 每20分钟松解1分钟，总时间≤2小时 牙痕：双排深孔→毒蛇 局部症状：肿胀/出血/麻木 全身症状：呼吸困难/凝血障碍 生理盐水反复冲洗 + 负压吸引器抽吸（避免口吸） 破伤风抗毒素（TAT）1500 IU 肌注（与血清间隔≥1小时） 神经毒（银环蛇）：抗银环蛇毒血清 血液毒（五步蛇/竹叶青）：抗五步蛇毒血清或抗蝮蛇毒血清 混合毒（眼镜蛇）：抗眼镜蛇毒血清 + 抗蝮蛇毒血清 神经毒：10,000 IU（如抗银环蛇血清） 血液毒：8,000~12,000 IU（如抗五步蛇血清） 混合毒：首剂按最重类型给，1小时后追加另一类型 每支血清（10,000 IU）稀释至100 mL生理盐水（即100 I 起始速度：10~20 mL/h（约2~4 μg/kg/min） 观察30分钟无过敏反应 → 增至 40~60 mL/h 总输注时间：1~2小时/剂 肿胀蔓延速度 > 5 cm/h PT延长 > 1.5倍或PLT < 50×10⁹/L 呼吸困难进行性加重 10,000 IU（1支） 100 mL生理盐水稀释 → 浓度100 IU/mL 起始20 mL/h（30分钟），无反应后调至50 mL/h，总输注时间≈1.5小时 地塞米松 10 mg IV 苯海拉明 20 mg IM 暂停输注，甲强龙 40 mg IV → 症状消退后半量续输 肾上腺素 0.3~0.5 mg IM + 补液扩容 气管插管指征： SpO₂ < 90% 呼吸频率 > 30次/分 PaCO₂ > 50 mmHg 抗胆碱酯酶药：新斯的明 0.5~1 mg IV（对抗神经肌肉阻滞） 首选抗生素：头孢曲松 2 g IV q24h（覆盖蛇口腔革兰阴性菌） 坏死性筋膜炎：加用克林霉素 600 mg IV q8h（覆盖厌氧菌） 无绝对禁忌（包括孕妇），但需权衡过敏风险 抗蝮蛇血清可替代抗竹叶青血清，抗五步蛇血清可部分中和蝮蛇毒素 2~8℃避光保存，使用前复温至25℃ 1小时内首剂血清是预后关键 无需100%确认蛇种即可启动治疗 避免快速输注致过敏性休克2025毒蛇咬伤急救指南精要
最新指南与权威性
中华医学会指南
福建省指南
丽水市规范
急救核心流程
院前急救（黄金10分钟）
立即制动
解除压迫物
绑扎法（仅限血液毒）
禁忌操作
急诊科处置（到院后30分钟内启动）
快速分诊与评估
毒蛇类型鉴别
实验室必查
伤口处理
抗蛇毒血清：唯一特效解毒剂
关键点
具体说明
首选血清类型
根据毒蛇种类选择（无法确认时按混合毒处理）：
首剂剂量
与体重无关，统一剂量：
儿童剂量
同成人剂量（因儿童血容量小，毒素浓度更高）
稀释液与配制
生理盐水稀释（禁用葡萄糖，避免溶血加重）：
U/mL）
输注方式与速度
微泵静脉输注（严格控制速度）：
追加指征
6小时内出现以下任一情况：
50 kg患者示例（抗五步蛇血清首剂）
剂量
配制
微泵速度
过敏反应处理（发生率5%~10%）
预防用药（输注前10分钟）
过敏处理
轻度（皮疹/瘙痒）
重度（喉头水肿/休克）
辅助治疗与重症管理
并发症
治疗方案
凝血障碍
冷沉淀 10 U IV + 维生素K₁ 20 mg IV（血清治疗后仍PT延长）
急性肾损伤
血液透析（Scr > 442 μmol/L 或 尿量 < 0.5 mL/kg/h × 12小时）
筋膜高压
筋膜切开术（压力 > 30 mmHg）
神经毒呼吸支持
抗感染治疗
关键注意事项
血清输注禁忌
跨血清使用
血清保存与调配
临床要点总结
"快、准、足"
"不等待、不依赖"
"微泵控速"
参考文献来源：中华医学会、福建省卫健委、丽水市诊疗规范、抗蛇毒血清医保目录
作为急诊医师，建议立即联系当地毒蛇救治中心获取实时血清库存（全国血清调配电话：120转接）
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