2025 ADA低血糖症急诊处理指南
基于2025 ADA糖尿病诊疗标准及最新临床研究整理
指南更新与诊断标准
最新指南
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2025 ADA糖尿病诊疗标准（2024年12月发布）为当前核心指南
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辅以《成人低血糖的诊断和治疗》内分泌指南（GRADE系统证据分级）
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诊断标准：血糖 <70 mg/dL（3.9 mmol/L）即为低血糖
低血糖分级（ADA 2025）
1级（生化性）
血糖 54-70 mg/dL（3.0-3.9 mmol/L）
2级（严重症状性）
血糖 <54 mg/dL（<3.0 mmol/L），伴认知障碍需他人协助
3级（严重）
意识丧失/抽搐，无需特定血糖值
病理生理与临床表现
病因
糖尿病相关
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胰岛素/磺脲类过量（如格列本脲）
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运动后延迟性低血糖
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酒精抑制肝糖输出
非糖尿病病因
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胰岛素瘤
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胃旁路术后倾倒综合征
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肾上腺功能不全
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自身免疫性低血糖（胰岛素抗体）
症状与高危因素
症状表现
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自主神经症状：颤抖、出汗、心悸、饥饿感（血糖快速下降时显著）
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神经低糖症状：意识模糊、癫痫、昏迷（血糖<54 mg/dL时高发）
高危因素
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肾功能不全（药物蓄积）
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老年痴呆
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自主神经病变（无症状性低血糖）
急诊评估与鉴别诊断
快速评估流程
立即检测血糖（床旁血糖仪），同时抽血送检：血糖、胰岛素、C肽、β-羟丁酸、口服降糖药筛查（鉴别磺脲类中毒）
关键鉴别：
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内源性高胰岛素血症：胰岛素≥3 μU/mL + C肽≥0.6 ng/mL（提示胰岛素瘤/磺脲类中毒）
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自身免疫性低血糖：胰岛素抗体阳性
急诊处理优先原则
"先纠正血糖，再查病因"
阶梯化治疗方案与用药规范
清醒患者（血糖 54-70 mg/dL）
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首选：口服15g速效碳水化合物（葡萄糖片/凝胶）
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替代方案：白砂糖3茶匙（≈15g）或含糖饮料150ml（果汁/可乐）
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复测血糖：15分钟后若仍<70 mg/dL，重复给药，最多3次
意识障碍或血糖<54 mg/dL
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静脉给药：50%葡萄糖液 20-50ml IV推注（成人标准剂量）
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维持输注：10%葡萄糖液静滴（速率100ml/h起）
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胰高血糖素：1mg IM/SC（成人）；≤25kg儿童：0.5mg
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顽固性低血糖
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适用于磺脲类中毒、胰岛素瘤术后或高胰岛素血症性低血糖
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需使用微泵输注方案（奥曲肽/二氮嗪）
顽固性低血糖微泵输注方案
| 药物 | 配制方法 | 负荷量 | 维持输注速率（50kg患者） | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 奥曲肽 | NS 50ml + 0.5mg（500μg） | 50μg IV推注 | 25-50μg/h（2.5-5ml/h） | 抑制胰岛素分泌，用于磺脲类中毒 |
| 二氮嗪 | NS 50ml + 300mg | 1mg/kg IV推注 | 1-2mg/kg/h（3.3-6.6ml/h） | 胰岛素瘤术前/术中，可致钠潴留 |
| 10%葡萄糖 | 原液 | 无 | 起始100ml/h（≥200mg/min） | 监测血钾（补钾需谨慎） |
微泵操作要点
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葡萄糖液避免经外周静脉高渗输注（血栓风险），优选中心静脉
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奥曲肽需NS配制，避免使用葡萄糖液稀释（沉淀风险）
特殊人群管理
老年人/心血管病患者
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目标血糖：放宽至100 mg/dL（预防心律失常）
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避免：β受体阻滞剂（掩盖低血糖症状）
术后胃瘫/倾倒综合征
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处理：少量多餐（低碳水化合物）
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+ α-葡萄糖苷酶抑制剂（延缓糖吸收）
胰岛素瘤疑似者
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72小时饥饿试验（院内进行）
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每6小时测血糖/胰岛素，低血糖时同步检测C肽
预防与随访
高危患者预防用药
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胰高血糖素处方：所有胰岛素治疗者必须配备
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CGM应用：血糖<70mg/dL时间占比<4%，<54mg/dL时间<1%
患者教育
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"15-15规则"（15g糖→等待15分钟）
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避免空腹饮酒/剧烈运动后未补餐
总结
低血糖急诊处理需分级干预，顽固病例首选葡萄糖静推+维持输注，磺脲类中毒需加用奥曲肽微泵。
作为急诊医师，应警惕无症状性低血糖（老年/DAN患者），并熟悉微泵配制（如奥曲肽NS 50ml+0.5mg → 2.5-5ml/h）。
长期管理依赖CGM和个体化血糖目标设定。
资料来源
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2025 ADA指南
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妙佑医疗国际
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微量泵用药方案
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低血糖病因诊断流程
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