基于最新专家共识的急诊临床实践指南 SAAG（血清-腹水白蛋白梯度）：≥11 g/L提示门静脉高压性腹水（需当日同步检测血清与腹水白蛋白） 腹腔感染筛查：疑似自发性腹膜炎（SBP）时，床旁腹水细菌培养（需氧+厌氧），使用血培养瓶采集10–20 mL腹水，抗生素使用前留样 利尿剂治疗1周无效（螺内酯160 mg/d + 呋塞米80 mg/d）或放腹水（4000–5000 mL/次）联合白蛋白（20–40 g/d）治疗2周无效 排除恶性腹水及窦前性门脉高压 急诊提示： 利尿目标：每日体重下降≤0.5 kg，尿钠排泄>50 mmol/d 禁忌：血肌酐>2.0 mg/dL、肝性脑病Ⅱ级以上、低钾血症 适应证：顽固型腹水、SBP、肝肾综合征（HRS） 剂量与配液： 放腹水后：按每放1000 mL腹水补充8 g白蛋白，配5%葡萄糖液100 mL静脉滴注 SBP/HRS：首日1 g/kg（50 kg患者用50 g），后续20–40 g/d，连续2–5天 输注方法： 使用5%葡萄糖溶液稀释（避免生理盐水加重钠潴留） 滴速：初始30分钟缓慢输注（≤2 mL/min），无不良反应后调至100–200 mL/h维持 急诊警告：快速输注可致心衰，需监测呼吸、血压及肺部湿啰音！ 微泵配置示例（50 kg患者）： 特利加压素4 mg + NS 50 mL → 微泵速度1.25 mL/h（相当于1 mg/h） 社区获得性SBP：首选头孢噻肟（2 g Q8h IV）或左氧氟沙星（0.5 g Q24h IV） 医院获得性SBP：碳青霉烯类（如美罗培南1 g Q8h IV），依据药敏调整 输注要求：头孢噻肟用NS 100 mL配制，滴注30分钟以上 穿刺指征：新发腹水、疑似SBP、药物治疗无效 放腹水规范： 单次放液4000–5000 mL，超过5000 mL需同步输白蛋白（防循环衰竭） 术 TIPS（经颈静脉肝内分流术）： 适应证：利尿剂无效的顽固型腹水、HRS-NAKI 禁忌：肝性脑病、心衰、严重凝血障碍（INR>1.8） 容量管理：每日测体重、腹围；限制水摄入仅当血钠 <125 mmol=""> 电解质：血钠纠正速度≤12 mmol/24h（防脱髓鞘病变） 肾功能：sCr升高>50%或尿量 <0.5 ml=""> 气滞湿阻证：柴胡疏肝散合胃苓汤（A级证据） 脾肾阳虚证：附子理中丸合五苓散 + 参附注射液（20–60 mL + 5% GS 250 mL静滴） 敷脐：甘遂+肉桂粉调敷神阙穴，每日6小时 灌肠：大黄30 g + 煅牡蛎30 g煎液保留灌肠 1. 《肝硬化腹水中西医结合诊疗专家共识（2025年）》 2. 肝硬化腹水临床路径（2019修订版） 3. 利尿剂及白蛋白应用规范 4. 中医复方循证研究 临床要点： 作为急诊医师，应优先稳定生命体征，快速鉴别SBP/HRS，严格掌握白蛋白及血管活性药物输注要求。顽固型腹水需早期联合消化科/介入科会诊，避免盲目增加利尿剂剂量！肝硬化腹水中西医结合诊疗要点（2025专家共识）
诊断与评估要点
腹水性质判断
顽固型腹水诊断标准
药物治疗方案
（1）利尿剂：核心一线方案
药物
剂量与用法
注意事项
螺内酯
起始40–80 mg/d 口服，最大160 mg/d；与呋塞米联用比例3:1（或5:2）
单药用于轻症；监测血钾及肾功能
呋塞米
起始20–40 mg/d 口服，最大80 mg/d
禁止静脉给药（致肾小球滤过率↓）
托伐普坦
起始7.5–15 mg/d 口服，根据血钠调整（范围3.75–60 mg/d）
用于顽固型腹水伴低钠血症（血钠<125 mmol="">
（2）白蛋白输注：关键扩容剂
（3）血管活性药物：用于顽固型腹水/HRS
药物
急诊用法
输注细节
特利加压素
起始1–2 mg每12 h，缓慢静推（≥15分钟）或微泵持续静滴
有效者维持5–7天；无效则加量至2 mg每6 h
联合白蛋白
首日1 g/kg，后续20–40 g/d
改善肾灌注，降低sCr
（4）抗感染治疗：SBP经验用药
腹腔穿刺与顽固腹水处理
后加压包扎，监测血压、心率及出血征象
急诊监测与预警
中西医结合方案（共识重点）
中医分型用药
外治法
急诊处理流程图
│
├── 评估生命体征
│ ├── 稳定 → SAAG≥11 g/L？
│ │ ├── 是 → 限盐4-6 g/d + 利尿剂起始 → 监测尿量/电解质
│ │ │ └── 无效 → 顽固型腹水？ → 是 → 放腹水4000-5000 mL+白蛋白 → TIPS评估
│ │ └── 否 → 排查恶性/感染性腹水
│ └── 不稳定 → 快速扩容+白蛋白输注参考文献
肝硬化腹水中西医结合诊疗要点（2025专家共识）
肝硬化腹水患者入急诊
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