成人脓毒性休克（脓毒症休克）最新指南要点

诊断标准（基于Sepsis-3.0更新）

1

脓毒症

感染 + SOFA评分↑≥2分（提示器官功能障碍）

2

脓毒性休克

脓毒症 + 以下任一：

充分液体复苏后仍需血管活性药维持MAP≥65mmHg
乳酸>2mmol/L（排除其他缺氧原因）

急诊快速筛查工具：qSOFA

满足≥2项需高度警惕：

呼吸≥22次/分

意识改变

收缩压≤100mmHg

急诊早期集束化治疗（"黄金1-6小时"）

1
抗感染治疗（1小时内启动）

A

病原学留取

抗生素使用前完成血、尿、痰培养及感染灶标本采集强推荐

B

经验性抗生素

覆盖所有可疑病原体（如G-菌选β-内酰胺类，G+菌加万古霉素，耐药风险高地区加抗真菌药）
休克患者静脉推注给药（优于滴注）

C

感染源控制

12小时内清除感染灶（如脓肿引流、坏死组织清创）

2
液体复苏（分阶段评估）

A

初始复苏

前3小时晶体液30ml/kg（平衡液首选，次选生理盐水），心/肾功能不全者减量减速

B

后续评估

每输注500ml评估容量反应性（血压、尿量、乳酸、毛细血管再充盈时间）
动态指标指导补液：被动抬腿试验（PLR）、下腔静脉变异度（IVC-US）优于静态参数强推荐
警惕过负荷：肺部湿啰音、肝肿大、CVP>8mmHg时暂停补液

3
血管活性药物应用

A

启动时机

初始液体复苏后MAP仍<65mmhg<>

B

一线药物

去甲肾上腺素（中心静脉首选，外周大静脉可短时使用）

C

二线方案

去甲肾上腺素无效：加血管加压素（≤0.03U/min）
心功能不全：联用多巴酚丁胺

4
血流动力学监测目标

参数	目标值	监测频率
平均动脉压（MAP）	≥65 mmHg	持续动脉压监测
乳酸	2小时内下降≥10%	每2小时（初始6小时）
尿量	>0.5 ml/kg/h	每小时

炎症标志物急诊应用（2025中国共识）

标志物	急诊推荐等级	临床意义
PCT	强推荐	鉴别细菌感染、指导抗生素停用
CRP	强推荐	感染筛查、动态评估疗效
肝素结合蛋白（HBP）	强推荐	脓毒症早期诊断（敏感性>90%）
IL-6	有条件开展	预警细胞因子风暴
联合检测	中推荐	PCT+HBP+CRP提高早期诊断特异性

注：MDW（单核细胞分布宽度）作为新兴指标获强推荐，适用于急诊快速筛查。

器官支持与特殊治疗

呼吸支持

氧合障碍者首选高流量鼻氧（HFNC），无效则气管插管（潮气量6ml/kg）
ARDS患者采用俯卧位通气（每日>12小时）

肾脏替代治疗（RRT）

指征：高钾血症、严重酸中毒、液体过负荷且利尿剂无效
时机：早期启动（12-24小时）可能获益，但需个体化评估

糖皮质激素

仅用于充分液体复苏+血管活性药后仍休克者（氢化可的松200mg/日）

血液净化

不推荐常规用于炎症介质清除（证据不足）

急诊科实施要点

快速分诊流程

1

qSOFA≥2分 + 感染迹象 → 立即启动脓毒症流程

2

床旁超声（IVC、心功能）5分钟内完成

避免延迟转入ICU的风险

若6小时无法转入ICU，需在急诊完成：

抗生素

液体复苏

血管活性药

乳酸监测

质控目标

国家医疗质量安全目标（2025）：

≥90%

1小时抗生素完成率

≥85%

3小时液体复苏达标率

指南依据与急诊推荐

国际指南

Surviving Sepsis Campaign 2021（核心框架）
韩国《成人脓毒症和脓毒性休克的早期管理指南（2024）》

亚洲指南

日本《脓毒症和脓毒性休克管理指南（2025 J-SSCG）》
中国《脓毒症相关炎症标志物急诊应用专家共识（2025）》

急诊优先策略

1

1小时黄金窗

病原学标本+广谱抗生素

2

3小时容量关

30ml/kg晶体液+动态评估

3

6小时稳定循环

MAP≥65mmHg + 乳酸清除率↑10%

指南原文链接

&nbsp
; SSC 2021 韩国指南中国共识