缺铁性贫血(IDA)系统综述及病例分析

基于WHO《营养性贫血诊断指南》2020、英国血液学会《成人缺铁性贫血管理指南》2021、中华医学会《缺铁性贫血诊断与治疗指南》2023

病因机制

铁丢失过多占成人IDA 80%

消化道出血：消化性溃疡、胃癌、NSAIDs药物损伤
妇科疾病：子宫肌瘤、子宫内膜异位症致月经过多
寄生虫感染：钩虫、血吸虫慢性失血（流行区高发）

铁吸收障碍

胃酸缺乏：萎缩性胃炎、长期PPI使用、胃切除术后
小肠疾病：乳糜泻、炎症性肠病、Hp感染抑制铁吸收

铁需求增加

婴幼儿快速生长期、妊娠（需铁量增加1g）、EPO治疗期

铁调素异常

基因突变（TMPRSS6）致铁调素过高（IRIDA）
慢性炎症（如心衰、CKD）致铁利用障碍（功能性缺铁）

临床表现

贫血共性症状

乏力 98%
苍白（眼睑/甲床）
心悸、气短

组织缺铁特征

异食癖（食冰癖特异性>90%）
匙状甲（koilonychia）、口角炎、舌乳头萎缩
儿童认知障碍、注意力下降

原发病表现

黑便（消化道出血）
月经过多（>80ml/周期）

诊断标准（中华医学会2023指南）

必备条件

小细胞低色素性贫血：

Hb<120g/L（男）或<110g/L（女）
MCV<80fl
MCH<27pg

铁储备耗竭：血清铁蛋白<30μg/L 炎症时<100μg/L仍可诊断IDA

支持证据

血清铁<8.9μmol/L（男）或<7.2μmol/L（女）
总铁结合力>64.4μmol/L
转铁蛋白饱和度<15%

金标准（疑难病例）

骨髓铁染色示细胞外铁消失

治疗方案

方式	适用人群	方案（50kg成人示例）	疗程
口服铁剂	轻中度IDA（Hb>70g/L）	琥珀酸亚铁0.1g tid（元素铁67mg/次） + 维生素C 100mg同服	Hb正常后持续3-6个月
静脉铁剂	Hb<70g/L、口服不耐受或吸收障碍	蔗糖铁200mg溶于200ml生理盐水，输注≥30分钟，每周2次	总量=体重(kg)×(目标Hb-实测Hb)×0.24+500mg

羧基麦芽糖铁（Ferinject®）单次最大剂量1000mg，输注15分钟以上（欧洲血液学会2024速效方案）

病因治疗

消化道出血：24h内急诊内镜止血
月经过多：左炔诺孕酮宫内系统（LNG-IUS）
Hp感染：四联疗法根除

疗效监测

网织红细胞：7-10天上升2倍为有效
Hb目标：4周上升≥20g/L，3月恢复正常

鉴别诊断

疾病	关键鉴别点	确诊检查
慢性病性贫血（ACD）	铁蛋白↑（>100μg/L）、TIBC↓、伴炎症指标升高	IL-6、CRP检测
地中海贫血	Hb电泳异常（HbA2>3.5%）、铁代谢指标正常	基因检测（α/β珠蛋白基因）
铁粒幼细胞性贫血	骨髓环状铁粒幼细胞>15%、铁蛋白↑	骨髓铁染色

典型病例分析（急诊科视角）

病例资料

既往史：女性，36岁，子宫肌瘤病史5年，未规律治疗；长期饮用浓茶（>1000ml/日）。

主诉：头晕、乏力进行性加重2月，活动后气促1周。

现病史

2月前出现疲劳，爬楼梯后心悸，近1周步行100米即气促
伴食冰癖（每日嚼冰＞500g）、指甲变平
无黑便、血尿，月经量增多（经期7天，用卫生巾＞20片/周期）

查体及辅助检查

项目	结果	提示意义
生命体征	BP 90/60mmHg，HR 110bpm	贫血性休克前期
皮肤黏膜	睑结膜苍白，甲床扁平	组织缺铁
血常规	Hb 65g/L, MCV 72fl, RDW 18%	小细胞不均一性贫血
铁代谢	铁蛋白12μg/L, TSAT 10%	铁储备耗竭
妇科超声	黏膜下子宫肌瘤（直径6cm）	失血来源

急诊救治经过

1. 快速评估

立即心电监护（HR 110bpm，SpO₂ 92%）
开通静脉通路：生理盐水500ml扩容（30分钟内输完）

2. 静脉补铁（优先选蔗糖铁）

首剂：200mg + 生理盐水200ml，输注30分钟（无过敏反应）
总量计算：50kg×(120-65)×0.24+500=1160mg → 分6次输注（200mg/次，隔日1次）

3. 病因干预

急诊输血：悬浮红细胞2U（Hb<70g/L伴呼吸困难）
妇科会诊：入院后行子宫动脉栓塞术（控制急性出血）

4. 出院方案

琥珀酸亚铁0.1g tid + 维生素C 100mg tid（餐前1h服）
忌浓茶、每月复查Hb至>110g/L后持续补铁4个月

救治经验总结（基于英国血液学会2021指南）

1. 识别急症指征

Hb<70g/L + 血流动力学不稳 → 立即输血+静脉补铁并行
食冰癖是IDA特异性标志（阳性预测值＞90%）

2. 静脉补铁关键点

溶媒选择：蔗糖铁仅用生理盐水稀释（禁用葡萄糖以防沉淀）
输注速度：首次200mg需≥30分钟，后续可缩短至15分钟

3. 避免漏诊恶性肿瘤

绝经前女性：妇科超声排查子宫病变
≥50岁患者：无论粪便隐血结果均需胃肠镜

复盘要点：本例未及时干预月经过多，提示急诊需跨界筛查病因（如妇科/消化科协作），避免"补铁不治本"。