基于最新临床指南及研究证据的急诊科实践参考 平衡晶体液(乳酸林格氏液)与生理盐水等效(CLOVERS试验2025) 晶体液复苏后仍低血压或合并低蛋白血症时加用5%白蛋白(推荐强度8.27/9.00) 成人:首日补液量个体化(通常2000-4000mL)，动态评估容量反应性 儿童:单次10-20mL/kg，5-20min输注(推荐强度8.70) 一线药物:去甲肾上腺素或肾上腺素(推荐强度8.70) 二线药物:儿茶酚胺类药物无效时启用血管加压素 低心排血量综合征加用多巴酚丁胺 目标血压:平均动脉压(MAP)≥65mmHg 诊断后1小时内经验性抗感染(推荐强度9.00) 广谱覆盖(如碳青霉烯类+抗MRSA药物)，后根据病原学降阶梯 耐药菌(如产ESBL肺炎克雷伯菌)优选头孢他啶-阿维巴坦 合并ARDS时采用保护性通气策略 液体过负荷或利尿剂无反应的AKI时启用RRT(推荐强度8.85) 糖皮质激素仅用于充分复苏后仍血流动力学不稳定者(推荐强度8.36) 2型糖尿病(口服二甲双胍) 吸烟史20年，每日饮白酒200g 2022年脑梗死(无后遗症) 发热、胸痛3天，呼吸急促1天 右侧胸痛，伴干咳、气喘，无发热 呼吸急促(RR 35次/分)，SpO₂ 85%(未吸氧)，血压80/50mmHg，县医院诊为"重症肺炎、感染性休克" pH 7.11 Lac 15mmol/L BE -13.5mmol/L PCT 64.78ng/mL CRP >200mg/L 肺泡灌洗液mNGS检出产KPC酶肺炎克雷伯菌(耐药基因阳性) 液 血管活性药:去甲肾上腺素0.1μg/kg/min静脉泵入 抗感染:美罗培南1g + 替考拉宁400mg 液体调整:限制性策略，24h总量2200mL 升压药调整:去甲肾上腺素加至0.3μg/kg/min，加用血管加压素0.03U/min 呼吸支持:气管插管后转入ICU行VA-ECMO 第5天:调整为头孢他啶-阿维巴坦2.5g 第7天:撤离ECMO，14天出院 首选平衡晶体液快速初始复苏，严格监测容量反应性 限制性策略减少肺水肿风险(本例EF 32%) 抗生素前留取标本，快速mNGS助力耐药菌识别 初始广覆盖，后精准调整 VA-ECMO指征:顽固性低氧(FiO₂ 100%时OI<80mmhg)或大剂量升压药无效<> 补液后肺部湿啰音、尿量 <0.5ml> 处理:暂停输液，速尿静注 近期广谱抗生素暴露、ICU住院史 初始覆盖耐药G⁻菌(如新型酶抑制剂复合制剂)2025年感染性休克管理要点与病例分析
指南核心内容
液体复苏策略
液体类型选择
液体量与速度
血管活性药物应用
抗感染治疗
器官支持与辅助治疗
液体策略选择要点
策略类型
适用场景
关键操作
限制性液体策略
心功能不全、ARDS高风险者
早期使用血管加压药，24h输液量≤1500mL
宽松性液体策略
无容量过负荷风险的早期休克
3h内输注30mL/kg晶体液，目标MAP≥65mmHg
典型病例分析
病例资料
既往史
主诉
现病史
第1天
第2天
关键检查
血气分析
炎症指标
病原学
急诊科诊治经过
初始复苏(第1小时)
体复苏:平衡晶体液1000mL(20mL/kg)快速输注(15min内)后续管理(24h内)
转归
救治经验总结
液体管理
抗感染关键点
器官支持时机
急诊科警示征象
容量过负荷
耐药菌感染线索
评论0