食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）诊治指南与病例分析
基于《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2025版）》及国际指南整理
病因机制
1
核心病因
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• 肝硬化（占90%）导致门静脉高压（HVPG >10 mmHg），门静脉血流受阻，侧支循环开放
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其他：门静脉血栓、血吸虫病、布加综合征等
2
出血机制
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曲张静脉壁张力升高（半径增大、壁变薄）、黏膜糜烂/溃疡、腹腔压骤增（如呕吐）导致破裂 -
• HVPG >12 mmHg是出血阈值，>20 mmHg者再出血风险达83%
临床表现
典型症状
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呕鲜红色血或咖啡渣样物（食管静脉曲张为主） -
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柏油样黑便（胃底静脉曲张为主） -
• 失血性休克：心率>100次/分、收缩压
<90 mmhg="">
体征
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肝病面容、蜘蛛痣、脾大、腹水、腹壁静脉曲张 -
• 握拳后掌纹苍白（提示失血量>50%）
诊断标准（2025版共识）
必备条件
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肝硬化病史+活动性出血（呕血/黑便/血流动力学不稳定） -
• 内镜确诊：出血后24–48小时内镜见食管下段或胃底蚯蚓状/串珠状曲张静脉伴活动渗血、血栓头或红色征
辅助检查
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HVPG测定（金标准） -
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CT门静脉造影显示侧支循环开放
治疗方案（分期分层管理）
指南依据：《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2025版）》 & 国际Baveno VII标准
| 分期 | 推荐方案 |
|---|---|
| 急性出血期 |
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| 一级预防 |
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| 二级预防 |
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鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 消化性溃疡出血 | 既往溃疡病史；内镜见溃疡面，无曲张静脉；Hp检测阳性 |
| Mallory-Weiss综合征 | 剧烈呕吐后呕血；内镜见食管贲门黏膜纵行撕裂，无静脉曲张 |
| 胃癌出血 | 渐进性消瘦；内镜见肿瘤病灶，活检确诊 |
| 急性胃黏膜病变 | 应激/NSAIDs用药史；内镜见弥漫性胃黏膜糜烂，无曲张静脉 |
EGVB危重抢救病例分析
病例资料
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• 既往史：男性，55岁，乙肝肝硬化10年（Child-Pugh C级），未规律服药
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• 主诉：呕血4次、黑便1天，意识模糊2小时
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• 现病史：
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24小时前无诱因呕鲜红色血约600ml，后反复呕血3次（总量约1200ml），排柏油样便3次
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2小时前出现烦躁、意识模糊，急诊BP 70/40mmHg，HR 130次/分
诊治经过（体重50kg）
初始复苏（0–30分钟）
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双通道输液：①生理盐水500ml快速静滴；②配血输红细胞4U（目标Hb≥7g/dL）
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气道保护：气管插管防误吸
药物治疗（急诊科）
| 药物 | 用法 |
|---|---|
| 生长抑素 | 首剂250μg生理盐水10ml静推；继以250μg/h泵入（泵速5ml/h，生理盐水配至50ml） |
| 特利加压素 | 首剂2mg静推；1mg q4h静注（出血控制后减至1mg q12h） |
| 头孢曲松 | 1g + 生理盐水100ml静滴q24h（输注30分钟） |
| 质子泵抑制剂 | 艾司奥美拉唑80mg静推+8mg/h持续泵入（抑酸护胃） |
内镜干预（入院2小时内）
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镜下表现：食管下段串珠状曲张静脉（直径1.8cm），见血栓头伴渗血（GOV1型）
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治疗：EVL套扎6点（距门齿30–35cm）；胃底未见活动出血
术后管理
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持续生长抑素泵入72小时（后改为奥曲肽0.1mg q8h皮下注射）
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48小时后过渡至肠内营养（低蛋白流食）
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第5天开始卡维地洛6.25mg bid（二级预防）
转归：出血控制，第7天转肝科行TIPS术（HVPG=22mmHg）
救治经验总结
1. 时效性干预
"黄金12小时"内镜检查是止血关键（延迟内镜再出血率↑30%）
2. 循环管理要点
限制性液体复苏（Hb≥7g/dL即可），过度扩容可致门脉压反跳
3. 药物规范使用
特利加压素禁忌用于缺血性心血管病（本例首剂2mg快速静推有效）
4. 二级预防关口前移
出血控制后第5天启动NSBB+EVL联合治疗，再出血率降至<20%<>
5. 多学科协作
急诊科–消化内镜–介入科–肝病科联动（本例内镜失败即启动TIPS预案）
本病例符合《2025版共识》救治流程，核心要点：早期药物止血+精准内镜+分层预防
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