成人脓毒性休克（脓毒症休克）最新指南要点
成人脓毒性休克（脓毒症休克）最新指南要点
基于2024年韩国指南、2025年日本指南及中国2025年急诊专家共识
急诊早期管理 黄金1-6小时 集束化治疗
诊断标准（基于Sepsis-3.0更新）
1
脓毒症
感染 + SOFA评分↑≥2分（提示器官功能障碍）
2
脓毒性休克
脓毒症 + 以下任一：
-
充分液体复苏后仍需血管活性药维持MAP≥65mmHg
-
乳酸>2mmol/L（排除其他缺氧原因）
急诊快速筛查工具：qSOFA
满足≥2项需高度警惕：
急诊早期集束化治疗（"黄金1-6小时"）
1
抗感染治疗（1小时内启动）
A
病原学留取
抗生素使用前完成血、尿、痰培养及感染灶标本采集 强推荐
B
经验性抗生素
-
覆盖所有可疑病原体（如G-菌选β-内酰胺类，G+菌加万古霉素，耐药风险高地区加抗真菌药）
-
休克患者静脉推注给药（优于滴注）
C
感染源控制
12小时内清除感染灶（如脓肿引流、坏死组织清创）
2
液体复苏（分阶段评估）
A
初始复苏
前3小时晶体液30ml/kg（平衡液首选，次选生理盐水），心/肾功能不全者减量减速
B
后续评估
-
每输注500ml评估容量反应性（血压、尿量、乳酸、毛细血管再充盈时间）
-
动态指标指导补液：被动抬腿试验（PLR）、下腔静脉变异度（IVC-US）优于静态参数 强推荐
-
警惕过负荷：肺部湿啰音、肝肿大、CVP>8mmHg时暂停补液
3
血管活性药物应用
A
启动时机
初始液体复苏后MAP仍<65mmhg<>
B
一线药物
去甲肾上腺素（中心静脉首选，外周大静脉可短时使用）
C
二线方案
-
去甲肾上腺素无效：加血管加压素（≤0.03U/min）
-
心功能不全：联用多巴酚丁胺
4
血流动力学监测目标
| 参数 |
目标值 |
监测频率 |
| 平均动脉压（MAP） |
≥65 mmHg |
持续动脉压监测 |
| 乳酸 |
2小时内下降≥10% |
每2小时（初始6小时） |
| 尿量 |
>0.5 ml/kg/h |
每小时 |
炎症标志物急诊应用（2025中国共识）
| 标志物 |
急诊推荐等级 |
临床意义 |
| PCT |
强推荐 |
鉴别细菌感染、指导抗生素停用 |
| CRP |
强推荐 |
感染筛查、动态评估疗效 |
| 肝素结合蛋白（HBP） |
强推荐 |
脓毒症早期诊断（敏感性>90%） |
| IL-6 |
有条件开展 |
预警细胞因子风暴 |
| 联合检测 |
中推荐 |
PCT+HBP+CRP提高早期诊断特异性 |
注：MDW（单核细胞分布宽度）作为新兴指标获强推荐，适用于急诊快速筛查。
器官支持与特殊治疗
呼吸支持
-
氧合障碍者首选高流量鼻氧（HFNC），无效则气管插管（潮气量6ml/kg）
-
ARDS患者采用俯卧位通气（每日>12小时）
肾脏替代治疗（RRT）
-
指征：高钾血症、严重酸中毒、液体过负荷且利尿剂无效
-
时机：早期启动（12-24小时）可能获益，但需个体化评估
糖皮质激素
仅用于充分液体复苏+血管活性药后仍休克者（氢化可的松200mg/日）
急诊科实施要点
快速分诊流程
1
qSOFA≥2分 + 感染迹象 → 立即启动脓毒症流程
指南依据与急诊推荐
国际指南
-
Surviving Sepsis Campaign 2021（核心框架）
-
韩国《成人脓毒症和脓毒性休克的早期管理指南（2024）》
亚洲指南
-
日本《脓毒症和脓毒性休克管理指南（2025 J-SSCG）》
-
中国《脓毒症相关炎症标志物急诊应用专家共识（2025）》
急诊优先策略
3
6小时稳定循环
MAP≥65mmHg + 乳酸清除率↑10%
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