细菌性肝脓肿医学幻灯片

细菌性肝脓肿医学幻灯片

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肝脓肿是致病菌通过胆道、肝动脉、门静脉、直接蔓延等途径侵入肝脏引起的肝内局灶性、化脓性病变，是临床上常见的消化系统感染性疾病之一。 常见病原菌包括细菌、真菌、阿米巴，其中细菌性肝脓肿最常见，占肝脓肿发病率的80%。 细菌性肝脓肿临床主要表现为发热、腹痛、白细胞及 C 反应蛋白等炎症指标升高，但也有部分患者腹部症状及体征不明显，体格检查缺乏特异性，容易造成漏诊、误诊。 诊断率与治愈率已显著提高，死亡率已低至 10% 以下。 糖尿病、恶性肿瘤、 使用免疫抑制等患者增多，临床上肝胆有创操作增多，以及多重耐药和高毒力致病菌株的产生，病因、病原体和临床表现发生相应变化。

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有研究发现，接受抗菌治疗联合经皮穿刺引流 ( 置管引流或细针抽吸 ) 的患者，无论采取何种引流方式，脓肿直径≤ 5 cm 的所有患者均治疗成功。 在穿刺或置管引流的过程中，应保证充分、彻底地引流。待患者实验室检查及症状明显缓解后，引流量持续数日小于 10 mL，脓腔直径小于 2 cm 即可拔管。 巨大脓肿(>10 cm)也可以通过置管引流，如无法耐受手术，可留置多根引流管，但此类患者治疗失败及其他并发症风险较大。 有研究发现细菌性肝脓肿直径 >10 cm 的患者，经皮引流后，有25%发生了并发症，包括脓毒症、胸腔积液及需重复行经皮引流 。不推荐常规进行脓肿冲洗。