1.呼吸支持：

• 无创通气（NIV）：CPAP模式（压力10 cmH₂O，FiO₂ 60%），2小时后PaO₂升至70 mmHg，但因躁动及气道分泌物增多，改为气管插管+有创通气：
  • 模式：SIMV+PSV
  • 参数：潮气量6 mL/kg（预测体重），PEEP 8 cmH₂O，FiO₂ 60%，呼吸频率12次/分
• 镇静镇痛：咪达唑仑0.05 mg/kg/h + 芬太尼1 μg/kg/h（维持RASS评分-2至-1）

2.循环支持：

• 血管活性药物：去甲肾上腺素0.1 μg/kg/min + 多巴酚丁胺5 μg/kg/min（目标MAP≥65 mmHg）
• 容量管理：限制入量（<1500 mL/24h），呋塞米20 mg IV负荷，继以5 mg/h持续泵入

3.抗栓治疗：

• 双联抗血小板：阿司匹林300 mg嚼服 + 替格瑞洛180 mg负荷，维持90 mg bid
• 抗凝：依诺肝素1 mg/kg SC q12h（CrCl 45 mL/min）

1. 冠脉造影：前降支（LAD）近段95%狭窄，回旋支（LCX）中段70%狭窄
2. PCI治疗：
   • LAD植入药物洗脱支架（DES）一枚，术后TIMI血流3级
   • 术中抗凝：比伐卢定0.75 mg/kg IV推注，继以1.75 mg/kg/h维持至术后4小时

1.心源性休克管理：

• 加用左西孟旦：0.1 μg/kg/min持续24小时（改善心肌收缩及微循环）
• IABP植入：反搏比1:1，辅助至血流动力学稳定（48小时后撤除）

2.急性肾损伤（AKI）：

• 持续性肾脏替代治疗（CRRT）：超滤率200 mL/h，维持电解质平衡

1.药物治疗：

• 抗血小板：阿司匹林100 mg qd + 替格瑞洛90 mg bid（DAPT至少12个月）
• 降脂：阿托伐他汀40 mg qn + 依折麦布10 mg qd（目标LDL-C<55 mg/dL）
• 抗心衰：沙库巴曲缬沙坦50 mg bid起始，逐步滴定至200 mg bid

2.康复计划：

• 心肺运动试验（CPET）评估后启动心脏康复（有氧训练+阻抗训练）

1.呼吸支持时机：

• 早期NIV失败提示需及时插管，避免延误氧合（指南推荐NIV失败后2小时内转换）

2.抗栓方案选择：

• 替格瑞洛优于氯吡格雷（出血风险可控时），尤其合并糖尿病及复杂病变

3.IABP应用争议：

• 2025指南限用于难治性休克，本例因多巴酚丁胺无效且合并肺水肿，符合适应证

1. 早期血流动力学监测：
   • 未及时置入肺动脉导管（PAC），导致容量状态评估滞后（推荐高危患者使用）
2. 再灌注时间窗：
   • 入院至PCI时间120分钟（指南目标≤90分钟），需优化绿色通道流程