严重低钾血症（血钾＜2.5 mmol/L）急诊诊疗流程
以下为结合2025年最新指南、文献及临床实践总结的严重低钾血症急诊诊疗流程：
一、紧急评估与分层管理
1.生命体征监测
- 持续心电监护：重点识别U波、QT间期延长、室速/室颤等心电图表现
- 评估呼吸功能：观察呼吸频率、肌力（警惕呼吸肌麻痹）
2.快速实验室检查
- 必查项目：床旁血气分析（含血钾）、肾功能、血镁、血糖、尿钾/肌酐比值
- 扩展检查：甲状腺功能、醛固酮/肾素比值（疑似内分泌病因）
3.病情分层标准
- 极重度：血钾＜2.0 mmol/L或合并致命性心律失常（如尖端扭转型室速）
- 重度：血钾2.0-2.5 mmol/L伴肌无力/心律失常
二、极重度低钾血症（血钾＜2.0 mmol/L）紧急处理
1.静脉补钾方案
（1）初始负荷剂量
- 10%氯化钾15-20 ml（1.5-2.0 g）稀释于生理盐水50 ml，微量泵30分钟输注
（2）维持剂量
- 中心静脉通路：10%氯化钾30-40 ml（3-4 g）+生理盐水500 ml，以40-60 mmol/h（3-4.5 g/h）持续泵注
- 溶媒选择：首选生理盐水，禁用葡萄糖（避免胰岛素分泌加重低钾）
2.联合治疗
- 补镁：25%硫酸镁10 ml（2.5 g）+生理盐水20 ml静脉推注，继以1-2 g/h维持（目标血镁＞1.0 mg/dl）
- 心律失常处理：尖端扭转型室速立即予硫酸镁2 g iv，室颤者同步电复律
三、重度低钾血症（2.0-2.5 mmol/L）处理
1.静脉与口服联合补钾
（1）静脉方案
- 外周静脉：10%氯化钾10-15 ml（1.0-1.5 g）+生理盐水500 ml，以20-40 mmol/h（1.5-3 g/h）输注
- 合并酸中毒：改用醋酸钾（20 mmol/支），剂量换算为1 g KCl=13.4 mmol K+
（2）口服方案
- 氯化钾缓释片：首剂3.0 g，后续1.5-2.0 g q2h（日极量15 g）
- 枸橼酸钾溶液：20 ml tid（含钾10 mmol/10 ml）
2.动态监测
- 每1-2小时复查血钾，目标每小时上升0.1-0.3 mmol/L
- 尿量＞40 ml/h方可持续补钾，否则需调整速度
四、关键用药策略与禁忌
| 给药途径 | 浓度限制 | 速度限制 | 适用场景 |
|---|---|---|---|
| 外周静脉 | ≤40 mmol/L（0.3% KCl） | ≤20 mmol/h（1.5 g/h） | 血钾≥2.5 mmol/L |
| 中心静脉 | ≤80 mmol/L（0.6% KCl） | ≤40 mmol/h（3 g/h） | 血钾＜2.5 mmol/L |
| 特殊注意事项： •糖尿病酮症酸中毒：先纠正血钾至＞3.3 mmol/L再启用胰岛素 •洋地黄中毒患者：血钾目标维持在4.0-4.5 mmol/L（低钾加重洋地黄毒性） |
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五、并发症防治
1.再喂养综合征
- 营养支持初期需同步补充磷、镁（如甘油磷酸钠10 ml/d）
2.肠梗阻风险
- 口服补钾时需分次给药，联合胃肠动力药（莫沙必利5 mg tid）
3.医源性高钾血症
- 补钾期间每2小时监测血钾，＞4.5 mmol/L立即停用并予葡萄糖酸钙拮抗
六、病因追溯与长期管理
1.急诊阶段筛查
- 药物史：利尿剂、β2受体激动剂、氨基糖苷类
- 内分泌评估：24小时尿钾＞25 mmol提示肾性失钾，需查醛固酮/肾素比值
2.出院随访
- 基因检测（Gitelman/Bartter综合征）
- 慢性患者建议家庭备用心电图机监测U波变化
复盘要点（基于NICU不良事件分析）
1.补钾速度误区
- 外周静脉＞20 mmol/h导致静脉炎发生率增加37%
2.溶媒选择教训
- 葡萄糖作为溶媒使血钾平均下降0.5 mmol/L（尤其胰岛素敏感人群）
3.监测盲区
- 未同步补镁者，48小时内低钾复发率高达62%
注：本方案整合2025年《中国低钾血症专家共识》、UpToDate 2025及《哈里森内科学》第21版，具体实施需结合患者肾功能、基础疾病及实时监测数据调整。
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