中国蘑菇中毒诊治临床专家共识
《中国蘑菇中毒诊治临床专家共识》指出，毒蘑菇中毒具有地域性、季节性及家庭聚集性特点，病死率高（如鹅膏菌属中毒病死率达 80%），临床表现多样，以胃肠道症状为首发，随后因毒素不同累及肝、肾等器官。共识明确了毒素分类（如环肽类、奥来毒素等）及临床分型（急性肝损型、肾衰竭型等 7 型），提出采用HOPE6 评分和 TALK 评分评估病情，强调早期洗胃、吸附导泻，对致死性中毒需尽早行 血液净化（首选血浆置换） 及药物治疗（如青霉素 G、水飞蓟素），必要时肝移植，同时建议通过宣传教育预防中毒。
毒蘑菇中毒诊治思维导图
一、中毒现状与特点
严重性：蘑菇中毒是我国食源性疾病中病死率最高的急症，含肝毒性的鹅膏菌属中毒病死率高达80%，我国总体病死率为11.69%~42.30%，高于欧美及日本。
流行特征
- 地域性：云南、贵州、四川等南方省份高发。
- 季节性：6-9 月为高发期。
- 中毒原因：误将毒蘑菇当作食用蘑菇，95% 以上死亡病例由鹅膏毒肽引起。
二、毒素分类与毒理机制
| 毒素类型 | 代表毒素 | 主要毒理作用 | 靶器官 / 症状 |
|---|---|---|---|
| 致死性毒素 | 环肽类（鹅膏毒肽） | 抑制 RNA 聚合酶 II，阻止蛋白质合成，诱导细胞凋亡 | 肝脏（急性肝衰竭） |
| 奥来毒素 | 抑制 DNA/RNA 合成，氧化应激损伤 | 肾脏（急性肾衰竭，病死率 11%） | |
| 鹿花菌素 | 水解产生甲基肼，抑制 γ- 氨基丁酸合成，诱导溶血 | 神经系统、肾脏 | |
| 非致死性毒素 | 毒蕈碱类 | 激动胆碱能受体，副交感神经兴奋 | 流涎、出汗、瞳孔缩小 |
| 裸盖菇素 | 激动 5 – 羟色胺受体，致精神错乱、幻视 | 神经系统 | |
| 鬼伞素 | 诱发双硫仑样反应 | 饮酒后呕吐、心悸 |
三、临床分型与特点
急性肝损型
常见毒蘑菇：鹅膏菌属、环柄菇属
潜伏期：>6h（假愈期）
典型症状：胃肠道症状→黄疸、凝血障碍→肝衰竭
预后：高致死
急性肾衰竭型
常见毒蘑菇：丝膜菌属
潜伏期：>6h
典型症状：少尿、血肌酐升高
预后：可致死
横纹肌溶解型
常见毒蘑菇：亚稀褶红菇
潜伏期：10min~2h
典型症状：肌肉酸痛、酱油色尿→急性肾衰
预后：高致死
胃肠炎型
常见毒蘑菇：青褶伞属、牛肝菌科
潜伏期：<2h
典型症状：恶心、呕吐、腹泻，可伴电解质紊乱
预后：良好
神经精神型
常见毒蘑菇：裸盖菇属、丝盖伞属
潜伏期：<2h
典型症状：谵妄、幻觉、共济失调
预后：良好
四、诊断与评估工具
诊断依据
- 明确食用史（最好提供蘑菇实物 / 照片）
- 同食者相似症状
- 靶器官损害（肝、肾、凝血功能异常）
- 毒物检测阳性（如鹅膏毒肽）
病情评估
HOPE6 评分（初次评估，≥2 分提示致死性）：
病史（1 分）、器官损害（1 分）、蘑菇形态鉴定（1 分）、潜伏期 > 6h（1 分）
TALK 评分（再评估，≥1 分提示致死性）：
毒物检测阳性（1 分）、凝血障碍（1 分）、肝功能损害（1 分）、肾功能损害（1 分）
五、治疗原则
非致死性中毒
支持对症治疗：补液、纠正电解质紊乱；胆碱能症状用阿托品；镇静对症
关键要点：动态监测器官功能，无需特殊解毒剂
致死性中毒
胃肠道净化：6h 内洗胃，活性炭 20~50g 灌胃，导泻
关键要点：早期彻底清除毒物，减少吸收
血液净化：首选血浆置换，联合血液灌流 / 透析，早期（24~48h 内）实施
关键要点：鹅膏毒肽分子量小，需尽早清除
解毒药物：青霉素 G（30~100 万 U/kg/d）、水飞蓟素（20~50mg/kg/d）、N – 乙酰半胱氨酸
关键要点：阻断毒素肝摄取，抗氧化，恢复谷胱甘肽活性
肝移植：符合国王学院标准（如凝血酶原时间 > 100s、血肌酐 > 300μmol/L）
关键要点：终末期肝衰竭唯一有效手段
六、预防措施
公众教育：普及毒蘑菇图谱，识别特征（菌盖扁半球形、菌环、菌托，即 “头上戴帽、腰间系裙、脚上穿鞋”）
核心建议：不采摘、不食用野生蘑菇，避免仅凭外观鉴别
关键问题
主要致死毒素为鹅膏毒肽，常见于鹅膏菌属（如致命鹅膏、灰花纹鹅膏、淡红鹅膏）、环柄菇属（肉褐鳞环柄菇）、盔孢伞属（条盖盔孢伞）等，95% 以上死亡病例由含鹅膏毒肽的蘑菇引起。
采用HOPE6 评分和 TALK 评分：
HOPE6 评分（入院 1~2h 内完成）：若病史、器官损害、蘑菇形态鉴定、潜伏期 > 6h 四项中≥2 分，提示致死性中毒。
TALK 评分（首诊后 12~24h 完成）：若毒物检测阳性、凝血障碍、肝功能损害、肾功能损害四项中≥1 分，提示致死性中毒。
早期胃肠道净化：6h 内洗胃，活性炭吸附，导泻
血液净化：尽早行血浆置换（首选）或血液灌流，联合透析以清除毒素
解毒药物：青霉素 G、水飞蓟素、N – 乙酰半胱氨酸等，阻断毒素作用并保护肝脏
肝移植：适用于严重肝衰竭患者，需符合国王学院等移植标准
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