氨氯地平大剂量中毒诊疗指南
基于2025年最新中外指南及循证医学证据
急诊科医师参考
钙通道阻滞剂中毒
血液净化选择
多学科协作
钙通道阻滞剂中毒
血液净化选择
多学科协作
高危警示
缓释制剂中毒症状可能延迟至24小时后出现，需延长观察期
首选治疗
5%氯化钙静脉注射 + 高胰岛素-葡萄糖疗法(HIE)联合应用
诊疗流程图
中毒评估
生命支持
胃肠道去污
钙剂/HIE治疗
血管活性药物
血液灌流（难治性休克）
注：以上流程需根据患者个体情况调整，推荐多学科协作
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初始评估与分层管理
1.1 生命体征监测
- 立即监测血压、心率、呼吸、SpO₂、意识状态，完善12导联心电图
- 评估中毒时间：
- 普通制剂起效1-2小时
- 缓释制剂或氨氯地平(半衰期长)可能延迟至24小时以上
- 高危患者分层：
- 无症状者：观察至少24小时，每2小时监测生命体征
- 有症状者(低血压、心动过缓、意识障碍)：转入抢救室，启动血流动力学监测(如中心静脉压、超声心动图)
1.2 实验室检查
必查项目
血糖
乳酸
电解质
血气分析
肝肾功能
心肌酶谱
NT-proBNP
乳酸
电解质
血气分析
肝肾功能
心肌酶谱
NT-proBNP
影像学检查
- 胸部X线/CT（评估肺水肿）
- 腹部CT（排查肠梗阻或药石形成）
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胃肠道去污
2.1 活性炭
- 适应症：中毒1-2小时内摄入，或缓释制剂中毒4小时内
- 剂量：
- 成人50g
- 儿童1g/kg（最大50g），口服或胃管注入
- 禁忌：意识障碍、气道保护不足、肠梗阻
2.2 全肠灌洗
- 适应症：缓释制剂或大剂量中毒(＞10倍治疗量)
- 方案：
- 聚乙二醇溶液(PEG-ELS)2L/h，持续至直肠流出液澄清
- 洗胃：仅推荐摄入后1小时内进行，或存在胃排空延迟证据时延长至6小时
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药物治疗方案
3.1 钙剂
首选5%氯化钙（含钙量更高）
- 负荷量：10-20mL（成人）稀释后静脉注射，10-15分钟完成
- 维持量：20-60mL加入5%葡萄糖液500mL持续静滴，目标血钙2-3mmol/L
替代方案
10%葡萄糖酸钙10-20mL静注，但需更高剂量
3.2 高胰岛素-葡萄糖疗法(HIE)
- 适应症：低血压或休克对钙剂无反应
- 方案：
- 负荷量：胰岛素1U/kg + 50%葡萄糖50mL静注
- 维持量：胰岛素0.5-1U/kg/h + 50%葡萄糖0.5g/kg/h持续泵入，血糖目标6-10mmol/L
- 监测：每30分钟测血糖，警惕低血糖
3.3 血管活性药物
- 一线药物：去甲肾上腺素（起始0.05-0.1μg/kg/min，最大剂量2μg/kg/min）
- 二线联合：多巴酚丁胺（2-20μg/kg/min）改善心肌收缩力
- 禁忌：避免单用β受体激动剂（如肾上腺素）加重血管扩张
3.4 其他辅助治疗
阿托品
仅用于房室传导阻滞（0.5-1mg IV，总量≤3mg）
脂质乳剂(ILE)
难治性休克时，按20%脂肪乳1.5mL/kg静注，继以0.25mL/kg/min输注
碳酸氢钠
严重酸中毒（pH＜7.1）时使用，目标pH≥7.2
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血液净化治疗选择
4.1 血液灌流(HP)
适应症
- 常规治疗无效的难治性休克
- 合并其他脂溶性药物中毒（如苯二氮䓬类）
方案
- 炭肾或树脂灌流器，血流速度150-200mL/min，每次2-4小时，可重复2-3次
- 同步联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)纠正代谢紊乱
4.2 血浆置换(TPE)
- 证据有限，仅个案报道用于氨氯地平中毒，不建议常规使用
- 潜在适应症：合并肝衰竭或极高蛋白结合率药物中毒
4.3 推荐优先级
1
血液灌流(HP)
2
连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
3
血浆置换(TPE)
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关键复盘要点
5.1 钙剂选择
氯化钙含钙量是葡萄糖酸钙的3倍，优先中心静脉给药以减少外渗风险
5.2 HIE时机
休克早期启动(钙剂无效后10分钟内)，持续至血流动力学稳定后12小时
5.3 血液净化窗口期
中毒后12-24小时内实施效果最佳，需结合毒物动力学(氨氯地平半衰期30-50小时)
5.4 并发症管理
肺水肿
限制性补液(晶体液10-20mL/kg)，必要时PEEP通气
肠缺血
监测乳酸及腹部体征，必要时手术探查
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